建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的探讨论文

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1、建立慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的探讨论文.freelachdampheatsyndrome，SDS)的诊断大多是某地区、某单位、某些专家根据各自不同的条件制定而成，没有经过严格的流行病学分析，也没有考虑到病对证诊断的影响，具有一定的局限性。本研究试采用病证结合、利用现代流行病学和统计学的方法，在本医院进行小规模的调查和分析，初步建立慢性浅表性胃炎（chronicsuperficialgastritis，CSG)脾胃湿热证的诊断标准和简化标准，为证候诊断标准的建立提供一种新的思路。1临床资料11一般资料慢

2、性浅表性胃炎患者共146例，来源于广州中医药大学第一附属医院的门诊部和住院部，参照中华医学会消化病学分会2000年井冈山会议标准［2］，均经胃镜和病理活检确诊，排除心、肝、脾、肺、肾系等疾患。其中脾胃湿热证81例，非脾胃湿热证65例（肝胃不和型38例、脾胃虚弱型20例、胃阴不足型5例、胃络瘀血型2例）。两组在性别、年龄、病程等方面无显著性差异（P＞005），见表1。表1脾胃湿热证与非脾胃湿热证一般情况的比较（略）Table1GeneraldataintheCSGcasesptomsandsignsinSDSa

3、ndnon-SDScases表2显示，在脾胃湿热证组中，舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛、大便溏、纳呆出现频率依次为100%、926%、864%、63%，出现频率高，占主要地位；而口苦而粘、口渴少饮、胸闷、肢体困重、恶心的频率为432%、309%、309%、296%、296%，占次要地位。以上9个症状和体征与非脾胃湿热证中出现的频率有显著性的差异（Ｐ＜005），这些症状和体征均有助于慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断。33慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准的建立根据判别函数权重系数和频数分析，可把舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或

4、痛、大便溏、纳呆等作为主要症状，口苦而粘、口渴少饮、胸闷、肢体困重、恶心等作为次要症状。舌苔黄腻出现的频数为100%，判别函数中权重系数最大，应作为主要的诊断依据。在慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的81例患者中，舌苔黄腻加上另两个主症所占比例为975%，舌苔黄腻加上另1个主症和两个次症所占比例为95%，舌苔黄腻加3个次症所占比例为917%，明显高于其他组合，说明这3种组合可用来诊断慢性浅表性胃炎脾胃湿热证。根据上述分析，我们得出慢性浅表性胃炎脾胃湿热证的诊断标准，用文字表述如下：主症：①舌苔黄腻；②胃脘痞满或胀或痛

5、；③大便溏；④纳呆。次症：①口苦而粘；②胸闷；③口渴少饮；④肢体困重；⑤恶心。诊断：(1)具备主症①，同时具备其余主症两个；(2)具备主症①，同时具备其余主症1个，再加上两个次症；(3)具备主症①，同时具备3个以上次症。以上3条，具备任何1条即可诊断。34慢性浅表性胃炎脾胃湿热证简化诊断标准的建立从上述判别函数，我们还可统计出舌苔黄腻、胃脘痞满或胀或痛这两个症状的权重系数明显高于其他症状和体征；在81例慢性浅表性胃炎脾胃湿热证患者中，同时具备这两个症状和体征的占926%。根据上述分析，我们可把这两个症状作为慢

6、性浅表性胃炎脾胃湿热证的简化诊断标准，用文字描述如下：①舌苔黄腻；②胃脘痞满或胀或痛。同时具备①和②即可诊断为慢性浅表性胃炎脾胃湿热证。4讨论证候诊断的客观化、标准化是中医理论研究和证的客观化研究的基础，也是提高中医临床疗效的基石。目前国内研究证候诊断标准的常用方法有：①整理古代文献来制定标准；②各地区、各单位、各专家根据各自不同的条件制定相应的标准；③由国家专业机构颁布施行，即汇集专家意见共同制定的标准，最多见的形式就是相应的专业团体以会议讨论的方式制定诊断标准；④采用文献调查与临床相结合、专家论证与数学模

7、型、电脑模拟相配合的方法。第4种方法立足于中医理论，结合了临床流行病学和统计学的方法，最具科学性和客观性，本试验就是借助于这种方法来进行脾胃湿热证诊断标准的研究。关于脾胃湿热证的诊断标准，目前主要有以下两种：一种是国家专业机构颁布的标准，包括卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》、国家技术监督局发布的《中医临床诊疗术语证候部分》；另一种是某地区、某单位为研究脾胃湿热证制定的标准，国内影响较大的有：福建省第二人民医院杨春波等制定的标准、广州中医药大学脾胃研究所劳绍贤等制定的标准、第一军医大学中医系温病教研室制

8、定的标准。这些标准主要是通过整理古代文献和部分专家讨论来建立，并没有进行严格的流行病学调查和统计学分析，而且没有通过临床严格的论证，因此具有一定的主观性、局限性、地区性；另一方面，这些标准牵涉的病种太多，混杂因素太多，缺乏特异性。本实验首先通过文献调研和专家论证，统计分析后，建立脾胃湿热证调查表，其中包括舌苔、胃脘或胸腹、食欲、大便等方面的表现共22个。接着采取病证结合的思路，以慢性浅表性胃炎这一常