脾胃湿热证诊断标准的研究文献综述

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1、脾胃湿热证诊断标准的研究文献综述　　脾胃湿热证是湿热蕴结脾胃，致脾失健运、胃失纳降而形成的证候，是脾胃实证中的常见证型[1].随着人们生活习惯、饮食结构的改变，脾胃湿热证成为当今临床上中医脾胃疾病中最常见的证型之一[2].本研究对中国知X（KI）、万方数据知识服务平台、维普资讯（VIP）数据库中涉及脾胃湿热证诊断标准的现代文献进行系统梳理和分析，以期为脾胃湿热证诊断标准的进一步研究提供指导。　　1资料与方法　　1.1文献资料　　检索KI、万方数据知识服务平台及VIP中文数据库，检索时间为自建库以来至2014年5月。　　1.2文献检索策略　　

2、分别在KI高级检索中以脾胃湿热证为主题词，不含动物模型,同时在跨库选择中去除国内会议、国际会议、商业评论、专利、年鉴、成果、学术辑刊；在万方数据知识服务平台高级检索中以脾胃湿热证为主题词，非主题词动物模型;在VIP高级检索中以脾胃湿热证为题名/关键词，非题名或关键词动物模型进行检索。　　1.3纳入标准　　临床研究文献，文献中包含有资料与方法或材料与方法或临床资料.　　1.4排除标准　　重复发表的文献；只包含脾胃湿热证的具体诊断内容而未注明其诊断标准者；只包含脾胃湿热证的诊断标准而无脾胃湿热证诊断的具体内容者。　　1.5资料提取与分析　　通过

3、对所获得文献的题目、摘要和全文的逐级阅读，将文献信息逐一提取到MicrosoftExcel2010工作表中，具体包括：脾胃湿热证的诊断标准、文献发表年份、诊断内容及判定形式，并设置各文献的编号。　　　　2结果　　共检索到的文献1495篇，其中KI735篇、万方数据服务平台533篇，VIP227篇；通过纳入、排除标准筛选出符合要求的文献共134篇。　　2.1脾胃湿热证诊断标准使用情况　　134篇文献共涉及标准20项，使用频次166次。表1示，使用频次位于前5位的脾胃湿热证诊断标准分别是《中药新药临床研究指导原则》《慢性胃炎的中西医结合诊治方案

4、（草案）》、福建省脾胃学说研究会制定的标准、广州中医药大学脾胃研究所制定的标准、《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》。共2页:12　　2.2脾胃湿热证的诊断内容及判定形式分析　　表1中由中华人民共和国卫生部或权威机构/单位制定和/或颁布的标准具体内容见表2.诊断标准中病在表2中出现的总频次为20次，西医病16次，中医病4次，而西医病都属于消化系统的疾病，以胃炎居多，4个中医病分别为秃发症、痞满证、胃痞和类霍乱。脾胃湿热证最常见的主症为：胃脘/脘腹或灼热或（胀）痛或痞闷或痞满，舌质红，苔黄（厚）腻；脾胃湿热证重复出现的次症为

5、：口干、口苦、口臭、口黏、口渴（不欲饮/少饮）,胸闷，纳差，身重困倦，恶心欲呕，大便不爽和/或大便黏（溏）,小便短赤（黄）.脉滑（数）或濡（缓、数）.脾胃湿热证的诊断判定形式以主症+次症形式最多，共14项。　　3讨论　　本研究发现，脾胃湿热证诊断标准基本都是采用病-证结合的诊断模式，其中所有慢性萎缩性胃炎脾胃湿热证诊断标准同慢性浅表性胃炎脾胃湿热证诊断标准都是以胃脘/脘腹不适及舌红、苔黄腻为必见的主症，而肠易激综合征脾胃湿热证诊断标准中必见的主症是腹痛泄泻、泄下急迫或不爽，所以脾胃湿热证诊断标准的主症内容是同其所对应的疾病密切相关的。另外，

6、同一疾病对应的脾胃湿热证在不同诊断标准中的具体主症和次症内容也有不同，甚至存在争议，如《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准（试行方案）》[10]将尿黄纳入了主症范畴，而《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》[7]则将小便黄纳入了次症范围。脾胃湿热证的判定形式以主症+次症形式居多，大部分判定形式都共同包含了具备2项主症的具体要求，有2个标准[7,10]将西医胃镜检查结果作为了脾胃湿热证诊断次症内容。　　本研究还发现，参考频次较多的脾胃湿热证诊断标准均为由国家或者权威单位/机构制定的标准，而一些由个人或小团体进行的、专门针对某常见疾病脾胃

7、湿热证诊断标准的制定的研究，其研究成果虽然更具有针对性，但被参考运用的频次却相对不高，究其原因可能是与其研究、制定单位的号召力不强、无权威机构或单位的大力宣传推广相关。另外，相对有权威性的国家标准与目前高等院校教材《中医诊断学》对脾胃湿热证的诊断也并不完全相同，以《中药新药临床指导原则（试行）》[3]（国家标准）、《中医诊断学》[12]（高等院校教材）为例，二者对于脾胃湿热证的诊断中虽然都包括脾失健运、胃失和降及湿热证的临床表现，但是《中医诊断学》教材中的脾胃湿热证还可包括湿热蕴结脾胃、熏蒸肝胆的临床表现，如身、面、目发黄色鲜明等。　　综上

8、所述，目前脾胃湿热证病-证结合的诊断模式有形成共识的趋势；但是对于脾胃湿热证诊断标准的制定和颁布单位还未达成实质性的国家共识，而不同的脾胃湿热证诊断标准其主要症状、次要症状和诊断