资源描述：
《小儿咳嗽变异型哮喘中医药探究进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、小儿咳嗽变异型哮喘中医药探究进展咳嗽变异型哮喘(coughvariantasthma,CVA)又称过敏性咳嗽,隐匿型哮喘,是支气管哮喘的特殊类型,哮喘的早期阶段,若不及时治疗可发展为典型的哮喘发作｡临床表现以慢性咳嗽或反复发作为特征,而无典型哮喘的喘息发作和肺部阳性体征,是最常见的引起儿童慢性咳嗽的疾病之一[1]｡本病1972年由Glauser首先报道了5例成人病例[2],直到1981年Cloutier等才首次报道了儿童病例[3],1982年Hannaway等正式在儿科建立了诊断[4]&#
2、65377;目前小儿CVA的治疗,西医主要是支气管扩张剂如β2受体激动剂或茶碱类药物,虽取得一定的疗效,但疗程长,副作用大｡而中医发挥辨证论治优势,在治疗CVA上积累了丰富经验,现就中医药对CVA的研究作一综述｡1关于中医病名�8历代中医著作中,还没有发现与CVA完全相对应的中医病名,但是根据CVA发病时的主要临床表现以干咳､咽痒､少痰伴有慢性迁延难愈等特点｡一般多认为归属中医“咳嗽”范畴｡但也有人认为CVA和典型哮喘一样也是一种以嗜
3、酸性粒细胞反应为主的气道慢性炎症,存在气道高反应性｡皆因宿痰留伏于肺,遇诱因而触发｡属中医学“哮病”范畴[5]｡1998年卞氏综合前两种观点认为CVA“似咳非咳,似哮非哮”首次提出“哮咳”的中医命名[6],但目前尚未引起中医界的共鸣｡�2病因病机研究�咳嗽变异型哮喘发病机理复杂,尤其对咳嗽变异型哮喘的中医病因､病机认识仍未达成共识,近年来中医药工作者在前人经验的基础上,结合自己的临床体会对CVA的病因病机､理法方药等主面进行了很多的探
4、索,提出很多有见地的观点｡�2.1外邪犯肺,风邪为主CVA四季皆可发病,但以春季发作居多,“风､寒､暑､湿､燥､火六气皆令人咳”,以风邪为主,“邪之所凑,其气必虚”｡属本虚标实,肺卫气阳虚弱为本虚,风邪夹寒夹湿,邪失外泄,肺气闭阻为标实[7];主要表现以阵发性干咳为主症的特殊类型哮喘,是风､热､痰三者相搏,缠于咽喉､鼻窍,阻于气道,肺失宣肃而为病[8];其所致咳嗽与中医单纯的外邪
5、犯肺､肺气失宣､气逆作咳不同,也与哮喘宿痰内伏于肺有别,病位在气管､咽喉及肺络,病因病机为风邪犯8肺,邪阻肺络,肺气失宣､肺管不利､气道挛急[9];该病病机为半表半里,寒热虚实夹杂[10]｡总之是介于外感与内伤咳嗽之间的虚实夹杂型咳嗽,风､火､虚乃其病因病机[11]｡�2.2内因多虚,多与肺脾肾有关咳嗽变异型哮喘发病机理与“哮证”“喘证”病机一致｡不外风(内风外风)､
6、;火(实火虚火)､痰(寒痰热痰)､气(气郁气逆)､瘀､虚(气虚阴虚气阴两虚),而又以痰浊气瘀,气阴两虚最常见[12];本病的发生与体质因素密切相关｡小儿肺､脾､肾三脏功能不足,痰饮留伏是主要内在因素,而运动,气候,接触异物为主要外在因素,其发病机理主要在于痰饮久伏,遇到诱因,一触即发,反复不已[13];本病病位在肺,发病与“肺脾气虚”或“肺虚气弱”有关｡肺主一身之气,脾土生肺金,脾实则肺强,脾虚则肺弱
7、5377;小儿后天之本脾常不足,脾虚运化失健,水湿留滞,痰浊内生,痰阻肺络上逆为咳[14]｡�3CVA的诊断�目前国际上尚无一致公认､明确的CVA诊断标准,日本学者于1996年系统提出CVA的诊断标准,而目前国内公认的标准[15]:8①咳嗽持续或反复发作>1个月,痰少,运动后加重,但无喘息发作;②症状多发生于零晨夜间或就寝时;③季节性发病或接触刺激性气味即出现憋气､呛咳难忍等AHR症状;④排除其他慢性呼吸道疾病;⑤经抗生素及对症治疗>2周症状无改善,而抗过敏及支气管扩张剂有效
8、;⑥伴有下列一项或多项变态反应性疾病或病史:有过敏性鼻炎或过敏性皮炎史,外周血嗜酸细胞(EOS)增高或血清IgE>200ug/ml,痰中发现大量的EOS,皮肤过敏原试验阳性,有哮喘家族史｡�4中医药治疗�4.1辨证分型论治辨证分型论治是目前主要治疗方法,临床一般分为急性发作期和临床缓解期进行治疗｡根据急则治其标
