小儿咳嗽变异型哮喘38例临床分析

《小儿咳嗽变异型哮喘38例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、小儿咳嗽变异型哮喘38例临床分析小儿咳嗽变异型哮喘38例临床分析咳嗽变异型哮喘(CVA),又称隐匿型哮喘、过敏性咳嗽，是哮喘的一种潜在形式，如不高度警惕，容易漏诊、误诊。2007-2009年收治CVA患儿38例，回顾性分析如下。资料与方法本组患儿38例,男24例,女14例;年龄VI岁4例(10.5%)；1〜3岁13例(34.2%)；4〜7岁13例(34.2%)；>7岁8例(21.0%)。病程1个月〜1・5年，38例咳嗽持续时间均在1个月以上。咳嗽发作以夜间为主18例(47.4%),以晨咳为主6例(15.8%)；气候转变诱发24例(63.2%)；吸入冷空气后咳嗽

2、加重9例(23.7%)；以刺激性干咳为主24例(63.2%)。发热8例(21.0%)；咽部充血13例(34.2%)；肺部闻及少许哮鸣音4例(10.5%),痰鸣音2例(5.3%)。过敏史：家族中有过敏性鼻炎、皮肤过敏或哮喘病史8例(21.1%),15例(39.5%)曾有湿疹、尊麻疹或药物过敏史等。有被动吸烟史23例(60.5%)o确诊依据：咳嗽变异性哮喘的诊断依据^[1]：①小儿时期任何年龄均可发生。②咳嗽反复或持续发作在1个月以上，特征为夜间、早晨发作性咳嗽，运动或哭闹时加重。③咳嗽季节不限丁冬春季。④有家族或个人过敏史，过敏原皮试阳性。⑤

3、SIgG或总SIgE升高。⑥肺功能测定可有气道阻力增高。⑦一般抗生索和止咳药无效，给平喘药能止咳。⑧排除反复呼吸道感染的常见病因及免疫功能低下或结核等引起的咳嗽。⑨胸部X线检查无明显异常。本组38例除常规检查外，通过痰菌培养、支原体抗体测定、X线胸部正侧位片、结核菌素纯蛋白衍生物皮试，少部分病儿行肺部CT扫描，排除支原体肺炎、肺门结核等疾病。治疗与转归：本组患儿按常规剂量应用沙丁胺醇气雾剂，氨茶碱口服或静滴，症状2~7天消失；10例给予氨茶碱l~2mg/(kg・次)，3次/日口服治疗，症状3〜12天消失；给了博利康尼、氨茶碱及息斯敏0.2mg/(kg•次)，1

4、次/日口服，联合治疗33例中，6例2〜5天症状消失，9例5〜10天消失，其余18例15〜20天消失；酮替芬口服。17例(44.7%)服药后2~5天咳嗽消失。对顽固性咳嗽者加用皮质激素雾化吸入，15〜30天所有患儿咳嗽均消失。为预防起见，向家长建议用酮替芬维持治疗0.5~1年。讨论咳嗽变异型哮喘是引起儿童慢性咳嗽的常见疾病之一，是以咳嗽为主要临床表现的I型变态反应性疾病。木文38例均表现为反复咳嗽，肺部体征不明显，抗感染治疗无效，病情反复，迁延不愈。有家族过敏史或过敏体质表现者占相当比例。由于本病的惟…症状是慢性咳嗽，无明显肺部体征，常被误诊为支气管炎，反复呼吸

5、道感染。这类患儿没有喘息，绝大多数肺部无哮鸣音，刘艳等报道117例〈sup>[2],随访1〜2年有70例为哮喘，进一步说明本病的实质是哮喘。目前认为其发病机制与哮喘相同，病理牛:理改变都以持续性气道炎症反应与气道高反应为特点。有学者认为^[3],由于支气管上皮因慢性炎症而受损，暴露的迷走神经末梢感受器易被微小刺激所激惹，引起局部小气管收缩，刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，因此没有喘息症状和哮鸣咅。也有学者认为小儿过敏性咳嗽与典型哮喘患者由于产山喘息的狭窄程度不同，小儿过敏性咳嗽患者因气道狭窄程度未达到引起喘息水平，故只出现

6、咳嗽而没有喘息症状。由于大多数医生对咳嗽变异性哮喘认识不足，常误诊为上呼吸道感染、急慢性支气管炎而滥用抗生素,既造成了不必要的药物毒副作用，贻误了病情，乂给患儿家属造成额外的经济负担，对社会造成医疗资源浪费。对于该病的诊断和治疗应注意以下几点：①仔细询问病史，对病程长、症状重、体征轻的患儿，在排除支原体肺炎的情况下，进行必要的肺功能检查、胸部X线检查，或了以支气管扩张药实验性治疗；②详细询问个人及家族过敏史；③严格掌握使用抗生素、肾上腺皮质激素的适应证。参考文献1杨锡强，易著丈儿科学[M]•北京:人民卫生出版社,2005:196.2刘艳,杨屮文，刘胜•咳嗽变异

7、性哮喘117例[J]•实用儿科临床杂志,2003,18(9):747.3董宗祈，陈孝萍,袁雄伟.咳嗽变异型哮喘71例临床分析[J]•中国实用儿科杂志,2003,1(6):368.