微探头内镜超声在食管黏膜下肿瘤内镜治疗中的应用论文

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1、微探头内镜超声在食管黏膜下肿瘤内镜治疗中的应用论文吴克俭，费素娟，刘玲，安侠【摘要】目的探讨微探头内镜超声（EUS）对食管黏膜下肿瘤（SMT）行内镜治疗的指导意义。方法食管SMT患者31例首先行微探头EUS检查判断病变的起源层次，然后采用高频电圈套器切除术、内镜黏膜切除术（EMR）以及囊肿穿刺术给予内镜下治疗。切除标本进行病理学及免疫组化检查。结果经微探头EUS诊断31例食管黏膜下肿瘤均起源于黏膜肌层或黏膜下层，其中平滑肌瘤或间质瘤27例，囊肿4例。27例平滑肌瘤及间质瘤中，21例采用高频电圈套器切除术.freeliniprobeendoscopicultrasono

2、graphy(EUS)intheendoscopictherapyofesophagealsubmucosaltumor(SMT).Methods31patientsucosaltumorsunderiniprobeEUSexaminationfordiagnosisofthelayersofdiseasedtissues,folloentsincludinghigh-frequencysnarecauterization,endoscopicmucosalresection(EMR)andcentesisofcyst.Thepostoperativespecimen

3、sedforhistopathologicalandimmunohistochemicalexaminations.Results31casesofSMTdiagnosedbyminiprobeEUSmuscularismucosaorsubmucosa,ofyomasorstromaltumorsand4yomasorstromaltumors,21casesanagedovedbyadditionalmethodofhotbiopsyforceps.Thereensforendoscopictherapymunohistochemicalexaminationsc

4、onfirmed23casesofleiomyomas,1caseofstromaltumor,1caseofmalignantstromaltumor,and1caseofchronicmucosalinflammation.ThecoincidencerateofdiagnosisbetiniprobeEUSandpathologyucosaltumor;endoscopicultrasonography;endoscopictherapy食管黏膜下肿瘤（submucosaltumor，SMT）的性质及起源层次在普通胃镜下难以判断，这给内镜下治疗带来了困难和风险，

5、盲目切除SMT易于发生穿孔及大出血等并发症。内镜超声检查（endoscopicultrasonography，EUS）可以很好地解决上述难题。近年来，我们对31例食管SMT患者应用微探头EUS来辅助SMT的内镜治疗，收到了良好效果。1资料和方法1.1临床资料经胃镜检查发现的食管隆起性病变31例，均为我院2006年3月—2008年7月住院患者。所有病例全部进行EUS检查均诊断为起源于黏膜肌层或黏膜下层的食管SMT，除外起源于固有肌层的SMT。31例患者中，男性18例，女性13例，年龄28～76岁，平均年龄48.3岁。食管上段病变7例，食管中下段病变24例。1.2方法1.

6、2.1微探头EUS检查方法应用OlympusGIF-240型电子胃镜、OlympusEU-M30超声系统、MH-240型超声微探头（频率为20MHz），采用脱气水充盈法检查。术前按胃镜检查要求常规准备。胃镜检查确定食管隆起性病灶后抽吸食管腔内气体，用注水器注入纯净水，使病灶完全浸入水中。自活检孔插入超声微探头，抵达病变部位，转换超声图像，同时观察内镜与超声图像。观察病灶的起源层次及性质，并测量其最大直径。1.2.2内镜治疗方法直径1cm的食管SMT采用高频电圈套器套扎后，予电凝切治疗直接切除；直径1cm、向食管腔内隆起明显的SMT采用内镜黏膜切除术（endoscopi

7、cmucosalresection，EMR）予以切除：黏膜下注射1∶10000肾上腺素生理盐水使病灶充分隆起后高频电圈套器切除。切除标本经内镜取出送病理检查。少数病例内镜下切除后创面有少量组织残留，用高频电热活检钳夹除。EUS诊断为囊肿的病例行内镜下穿刺治疗术。术中部分病例有少量出血，处理方法：应用钛夹法、黏膜下注射法或局部去甲肾上腺素喷洒法进行止血治疗。局部创面较大、较深者给予钛夹封闭。2结果2.1微探头EUS探查结果与内镜下治疗情况31例食管SMT患者中，微探头EUS诊断为起源于黏膜肌层的食管平滑肌瘤或间质瘤27例，来源于黏膜下层囊肿4例，直径0