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1、微探头超声内镜对上消化道黏膜下肿瘤的诊断价值关航广丙贵港市人民医院肝胆胰内科广丙贵港537100通讯作者简介:关航男,（1970一）广丙贵港市，学士，科副主任，副主任医师.研宄方向:肝胆胰、超声内镜.【摘要】目的探讨微探头超声内镜（MPS）对上消化道黏膜下肿瘤（SMT）的临床诊断价值.方法经电子胃镜检查提示上消化道黏膜下肿瘤68例，进行MPS检查，清晰显示病灶及上消化道管壁的超声层次结构.结果68例上消化道黏膜下肿瘤中，食管贲门病变21例（30.9%）,胃病变40例（58.8%）,其中胃底17例（25.0%）,胃体13
2、例（19.1%）,胃窦10例（14.7%）,十二指肠病变7例（10.3%）;诊断为平滑肌瘤19例,间质瘤15例，异位胰腺7例,脂肪瘤8例，囊肿5例，静脉瘤14例.结论微探头超声由于频率高，对上消化道黏膜下肿瘤组织只有很高的分辨率，能清楚地IX分上消化道壁层次,从而对各种不同病变组织显示不同的声像改变，区分不同的组织性质特性，指导治疗;同时，可在内镜见到病灶时直接从活检孔插入操作,灵活、方便，值得临床推广.【关键词】微探头超声；上消化道黏膜下肿瘤；诊断【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1008—631
3、5（2015）10—0004—011资料与方法1.1一般资料选择我院自2012年1月至2014年12月门诊和住院患者,经电子胃镜检查提示上消化道黏膜下肿瘤68例，进行MPS检查.木组患者中男37例，女31例，年龄21-72岁，平均43.5岁.1.2微超声探头检查方法釆用OLYMPUSEU—M2000内镜超声图像处理中心,Ol_YMPUSMAj—935超声探头驱动器,OLYMPUS内镜用微超声探头，探头频率为20MHz.患者术前准备同常规胃镜，禁食6h,咽喉部局部麻醉（部分患者静脉麻醉），电子胃镜进镜至十二指肠水平段，发
4、现SMT后记录其部位、大小、范围、形态，于内镜工作管道插入微超声探头，扫描时采用脱气水充盈法、直接接触法、翻转体位法等，清晰显示病灶及上消化道管壁的超声层次结构.2结果所有患者均能顺利完成该项检査，未发生出血、穿孔、窒息等并发症.上消化道黏膜下肿瘤的部位分布与病变类型见下表.68例上消化道黏膜下肿瘤的部位分布与病变类型（例）68例上消化道黏膜下肿瘤中,食管贲门病变21例（30.9%），胃病变40例（58.8%）,•其中胃底17例（25.0%）,胃体13例（19.1%）,胃窦10例（14.7%）,十二指肠病变7例（10.
5、3%）;诊断为平滑肌瘤19例，间质瘤15例，异位胰腺7例,脂肪瘤8例，囊肿5例,静脉瘤14例.3讨论内镜配合活体组织检查能够明确诊断许多胃部疾病.但由于黏膜下肿瘤病变表面光滑，常规内镜活检往往取材过小、过浅，不足以确定病变性质;体外B超的超声探头距离病变部位较远加上腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体和骨骼的干扰，不能明确病变层次范围,以及与临近组织器官的关系，对病灶诊断也无能为力.为了克服上述的不足，我们使用微探头超声内镜技术.MPS是经内镜活检通道插入微探头进行扫描检查病变的，既可以进行内镜检查,又可以进行超声检查.由于MP
6、S配备的是高频率（12-30MHz）的微探头,能对病变组织具奋很高的分辨率,从而对各种不同病变组织显示不同的声像改变,区分不同的组织性质特性.MPS能够清楚显示肿物的边界、大小及包膜,对了解病变的起源、性质，鉴别良恶性，正确区分消化道腔内外的病变有重要临床价值.对于某些超声图像有特征性表现的隆起性病变,如异位胰腺、囊肿、静脉瘤等几乎可以100%确诊[1].食管贲门病变，由于注水吋容易引起误吸等并发症,故不适宜采用静脉麻醉检查.我们针对这类患者检查的体会是:咽喉部局部麻醉，扫描时采用持续注水法，用注水泵持续经腔道注水，使
7、消化道管腔内的水处于动态充盈状态，适于显示消化道管腔内水不易停留的部位,如显示食管、胃窦远端和十二指肠的管壁结构.其它部位病变（如胃、十二指肠）的检查，我们多采用静脉麻醉检查，这样病人痛苦减少，检查结果的准确率更高.平滑肌瘤是消化道常见的良性肿瘤，主要见于食管,食管平滑肌瘤约占食管良性肿瘤发病率的50%-90%[2],病变一般呈圆形、梭形，边界清楚,EUS下显示为一个低冋声团块与管壁超声第4层结构（固奋肌层）或第2层结构（黏膜层）相延续.本组发现19例食管、胃平滑肌瘤，其中9例位于超声第2层，采取黏膜切除法或内镜结扎治
8、疗，术后3个月复查胃镜肿瘤消失.10例胃平滑肌瘤位于超声第4层，其中4例外科手术切除，术后病理与术前EUS诊断一致；苏余未切除病灶,给予密切随访.胃肠间质瘤最常见于胃，以胃底体交界常见，也可见于胃底、贲门、胃体、胃窦、十二指肠、小肠、结肠和食管等处.病变呈球形或半球形隆起，表面光滑，色泽正常，有吋可见脐样破溃，基底宽.EUS下显示
