急诊冠状动脉搭桥术18例临床分析

《急诊冠状动脉搭桥术18例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、急诊冠状动脉搭桥术18例临床分析【摘要】［背景］探讨急诊冠状动脉搭桥术（CABG）的手术指征及外科处理要点，提高手术成功率.［病理报告］18例急诊CABG病人中术前急性心肌梗死者为8例,不能控制的不稳定型心绞痛者为7例，冠状动脉造影术和经皮腔内冠状动脉成形术时发生右冠状动脉撕裂、急性心包压塞及心室纤颤者各为1例；术前放置主动脉气囊反搏泵13例.17例在体外循环下行急诊CABG，体外循环时间为（78.5±25.2）min,阻断时间为（65.3±23.6）min，每例搭桥（3.4±1.1）支；1例患者实施小切口行不停跳搭桥术.采用左乳内动脉桥者为14例，右乳

2、内动脉桥者为1例，桡动脉桥者为6例.1例术中死亡，1例术后死于低心排出量综合征，16例随访2~25月未见明显的心绞痛及心肌缺血表现.［讨论］急诊CABG是挽救不能控制的急性心肌缺血的有效方法之一，及时正确的抢救方法是保证手术成功的关键.【关键词】冠状动脉分流术;心肌梗死;急诊处理ABSTRACT:BACKGROUNDToevaluatetheergencycoronaryarterybypassgrafting(CABG).CASEREPORTSOutof18patientsergencyCABG,8hadacutemyocardialinfarctio

3、n(AMI)beforeoperation,7haduncontrolledunstableangina,and2hadtearingofrightcoronaryartery,cardiactamponadeandventricularfibrillationatcoronaryangiographyandpercutaneoustransluminalcoronaryanfioplasty(PTCA).Intraaorticballoonpumping(ABP)pCABG,1edoffpump.Averagetimeofexternalcircula

4、tion,aorticclamptimeandoperativetimeinutes,(78.5±25.2)minutesand(240.0±85.5)minutes,respectively.Anaverageof3.4±1.1graftsedperpatient.Onepatientdiedduringoperation,andanotherdiedduetotheheartfunctionfailureafteroperation.16patientshadnoobviousanginapectorisandmyocardialischemiaby

5、folloonths.DISCUSSIONEmergencyCABGisoneofeffectivemethodsforcuringtheuncontrolledacutemyocardialischemia,andthepromptandcorrectsalvagingmethodsisveryimportanttoensuretheoperationsuccess.Keyyocardialinfarction;emergencytreatment1临床资料1.1一般资料本组18例急诊CABG病人中，男性为15例，女性为3例；年龄为40~72岁，平均为

6、62岁；合并糖尿病者为12例，高血压者为10例.所有患者中术前急性心肌梗死者为8例，其中广泛前壁或侧壁心肌梗死者为7例，下壁心肌梗死者为1例；7例直接行冠状动脉造影术及经皮腔内冠状动脉成形术，1例溶解血栓失败后急诊行冠状动脉造影术及经皮腔内冠状动脉成形术，但梗死相关血管均未开通；8例冠状动脉造影检查结果均提示3支血管有梗塞表现；急性心肌梗死发病至急诊CABG手术时间为（9.4±6.3）h.18例中不能控制的不稳定型心绞痛、心肌缺血及ST段明显抬高者为7例；冠状动脉造影术及经皮腔内冠状动脉成形术时发生冠状动脉撕裂、急性心包压塞及心室纤颤者各为1例.术前射血

7、分数为0.53±0.22，18例中8例急性心肌梗死、1例心室纤颤和1例急性心包压塞者无射血分数值.所有病人于术前均放置漂浮导管.7例急性心肌梗死及1例反复心室纤颤病人血液动脉学指标不稳定，1例急性心肌梗死及急性压塞病人发生心源性休克.术前给8例急性心肌梗死、3例不能控制的不稳定心绞痛者、1例反复心室纤颤及1例急性心包压塞患者放置主动脉内气囊泵.1.2手术方法手术均在全身麻醉体外循环下进行，快速全身麻醉气管插管.取正中切口进胸，同时分组取内乳动脉、大隐静脉及桡动脉，其中急性心肌梗死、反复心室纤颤及急性心包压塞各1例未取内乳动脉，1例采用小切口取右侧内乳动脉

8、.尽快建立体外循环，心肌保护采用常温血停跳液灌注，其方法为给行主动脉根部灌注并辅