围术期眼压监测论文

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1、围术期眼压监测论文【关键词】眼内压眼内压（intraocularpressure，IOP）简称眼压，系指眼球内容物作用于眼球壁的压力。正常情况下，房水生成与排出率及眼内容物（晶状体、玻璃体、房水和血液）三者的容积处于动态平衡，若动态平衡失调，尽管眼压升高，仍能保持在正常范围，视神经却已发生损害。围术期影响IOP的因素很多.freelmHg，但对每个人来讲其IOP水平与其视神经对自身眼压高度的耐受性有关，依据循证医学研究，正常IOP范围是一个统计学获得的结果，因此临床便将其划分为正常、可疑及病理三种范围。在病理性眼压中，又有高眼压与低眼压两种情况［2］。1.1正常眼压

2、系指以下情况的眼压：（1）平均眼压：我国正常人眼压范围为10～21mmHg，平均眼压为15mmHg；（2）正常眼压上界：即指正常眼压最高值，目前认为是24mmHg；（3）健康眼压：系指眼压超过24mmHg，但无视力损害。1.2可疑性眼压是指眼压值在21～24mmHg，也称可疑性病理眼压值。1.3病理性眼压指IOP大于24mmHg或低于10mmHg，对个体而言，病理性眼压的确认除靠测量眼压外，还须结合眼底、视野和前房角检查，综合分析后确定［3］。1.3.1高眼压是指IOP高于21mmHg。1.3.2低眼压是指眼内压低于10mmHg。常为其他眼病并发症或其后果。临床分为

3、原发性低眼压和继发性低眼压。低眼压可导致角膜塌陷，视乳头和视网膜黄斑部水肿、晶状体浑浊、视网膜脉络膜脱离、眼球萎缩等严重视功能障碍［4］。（1）原发性低眼压：指利用现代检查技术无法查出明显原因低眼压。其又分为健康低眼压和病理性低眼压两种情况。①健康性低眼压又称原发性健康低眼压，是指无明显原因的低眼压，而不伴有视功能障碍者。②病理性低眼压：又称原发性病理性低眼压、低眼压症、特发性眼球软化症，是指伴有视功能障碍和眼部病变体征的低眼压。临床表现为视力障碍、畏光、流泪、疼痛、睫状体充血、角膜混浊等。合并低眼压症的综合征有Hilding综合征、Horner综合征、Raeder

4、综合征及无脉症等。（2）继发性低眼压：是指继发于眼病或全身性疾病的低眼压。原因有三种：①房水生成减少。如药物影响、全身脱水状态或代谢障碍（如糖尿病、严重贫血）、眼部葡萄膜炎症、视网膜脱离、X线或β射线照射均抑制房水生成。②房水流出阻力降低。如眼球穿孔伤、挫伤、抗青光眼术后等［5］。③精神因素。交感神经兴奋时，睫状体血管收缩，使房水分泌减少，但影响较小。1.4眼压的生理性波动是指在生理状态下IOP变动。IOP生理性波动表现如下几个方面。1.4.1随脉搏波动即当脉络膜动脉灌注时，IOP有1～2mmHg的波动。1.4.2随呼吸波动即平静呼吸时IOP有3mmHg的波动，深呼

5、吸时IOP可升高或降低5mmHg。1.4.3随血压波动即IOP受血压的影响，可瞬间升高，又瞬间降低，IOP升高幅度约为血压升高的1/100［6］。1.4.4随运动波动剧烈运动时IOP向上波动在4～5mmHg，运动后IOP即下降，有时下降可维持2周以上。运动强度越大、时间越长IOP下降越多，维持时间越长。1.4.5随昼夜波动及眼压在24h内的变动24h内IOP并非稳定，可有3～4mmHg的波动，且每个人又有特殊的规律性［7］。2眼压的测量2.1直接测量法以套管或针头直接插入前房，另一端连接测压计直接测量IOP。这种方法测量的结果准确可靠，但不适用于临床。2.2眼压间接

6、测量法是借助手指的感觉和器械测量IOP的方法。包括指测法和眼压计测量法。2.2.1眼压指测法（digitaltonometry）又称指压法、触诊法。借助检查者手指感觉和经验粗略估计被检者IOP高低。2.2.2压陷眼压计测量法测量IOP时，通过放于角膜上的角板，测量时将角膜压陷至一定的深度所需要的压力，此深度至少为0.05mm或1个刻度单位。此种眼压计要求设备不高，操作简单。但其所测的数值受眼球壁的硬度影响较大。眼球壁硬度高者，将角膜压陷至一定深度所需的压力要大，故所测IOP比实际高；相反，眼球壁硬度低者，所测IOP比实际低。此种眼压计以Schitz眼压计为代表。2

7、.2.3压平眼压计测量法其设计原理是将角膜压至一定面积所施之压力，目前广泛用于临床的是Goldmann压平眼压计。Goldmann压平眼压计对原始眼压的影响很小，可忽略不计，同时该方法不受球壁硬度的影响，也不受角膜曲率大小的影响。2.2.4非接触性眼压计测量法将角膜压平至一定面积所需施加的压力不再是角膜上的机械物体，而是通过一非接触性的、与角膜中央平面呈垂直的气流。此法每次测量仅需3ms时间，故反复多次测量也不致引起IOP下降。不需麻醉，儿童也可应用［8］。3影响眼压的因素3.1不同眼压计测量值的差异Schitz眼压计是压陷式眼压计的代表，研究发现Schit