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1、法洛四联症68例外科治疗体会【摘要】目的总结68例法洛四联症一期根治经验。方法回顾性分析我院心血管外科1996年3月至2009年3月68例施行法洛四联症一期根治术的临床资料。全组患者均采用右房+右心室流出道切口,疏通右室流出道,补片闭合室间隔缺损,跨瓣环补片加宽26例,合并畸形同期手术。结果68例中手术死亡2例,1例死于低心排血量综合征,1例死于低心排血量综合征加肾功能衰竭。随访5～56个月,恢复良好,无晚期死亡。结论TOF一期根治术可防止慢性缺氧对心、脑、肺、肾等重要器官的潜在损害,防止继发性大的体肺侧枝形成。
2、彻底畸形矫正、完善心肌保护、加强围手术期处理可获得满意手术效果。【关键词】法洛四联症;根治术;复杂先天性心脏病【Abstract】ObjectiveToreporttheexperienceofsurgicaltreatmentoftetralogyofFallot.MethodsFromMarch1996toMarch2009,68patientswithtetralogyofFallotunderwenttheradicalcorrectioninourdepartment.Usingtheincisiono
3、frightatriumandventricularoutflowtract,allpatientsgotrightventricularoutflowtractreconstructionandinterventricularseptumpatch10repair,includingtransannularpatchrepairin26cases,andtreatmentofcomplicateddysplastictype.ResultsTherewere2casesofpostoperativedeath,
4、forlowcardiacoutputsyndromein1caseandlowcardiacoutputsyndromecomplicatedwithrenalfailureinother1cases.Followedfor5to56months,recoreredwellwithnolatedeath.ConclusionSatisfactorysurgicalresultswiththeradicalcorrectionoftetralogyofFallotcanbeachieved,throughradi
5、callycorrectedthecardiacdeformationsandindepthmanagementofpostoperativecomplications.【Keywords】Tetralogyoffallot;Radicalcorrection;Complexcongenitalheartdisease法洛四联症(tetralogyoffallot,TOF)是紫绀型先天性心脏病中最为常见的心脏畸形之一,其发病率占紫绀型心脏病的70%~75%[1]。我院于1996年3月至2009年3月对68例法洛四
6、联症患者行手术治疗,疗效满意,现总结如下。1资料与方法1.1临床资料10本组共68例,男42例,女26例;年龄1~48岁,平均(9.8±5.2)岁;体重(7~51)kg,平均(13.5±6.1)kg;心功能Ⅰ~Ⅱ级66例,Ⅲ级2例;合并感染性心内膜炎1例。65例有紫绀,67例有杵状指,63例有活动后蹲距史。心前区可闻及Ⅱ~Ⅲ级收缩期杂音。所有患者均通过超声心动图(UCG)确诊,25例行心血管造影检查。室间隔缺损14～26mm,嵴下型11例,嵴内型41例,干下型16例。左室舒张末容积指数均>30ml/m�2。超声心
7、动图示主动脉骑跨率(46±6.5)%。X线片示肺血流减少,呈不同程度靴型心。右心室到肺动脉压差49～162mmHg,平均75.1±25.7mmHg;动脉氧饱和度(67~92)%,平均(82±6.7)%;红细胞压积39%～76%,平均(51±10.3)%;合并畸形:卵圆孔未闭或房缺者13例,合并动脉导管未闭4例,右位心1例,冠状动脉走行异常1例,冠状动脉畸形影响右室流出道切开1例,肌部VSD1例。1.2手术方法全组均在气管插管、静脉复合麻醉、中度低温(鼻咽温25~28℃)体外循环下行法洛四联症根治手术。均采用胸部正
8、中切口,建立体外循环前,留取部分心包备用。灌注流量维持在1.8~2.8L/(m�2•min),平均灌注动脉压35~60mmHg,转流期间HCT22%~25%,心肌保护48例采用灌注4℃冷晶体心脏停搏液,20例采用4:1含血心脏停搏液,每隔3010min灌注1次。术中根据侧支循环回流情况调整流量和体温。经右肺上静脉置入左心房引流管。全组患者均作右房+右室流出道切
