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1、CT在成人活动性肺结核诊断中的应用山东医药2006年第46卷第17期CT在成人活动性肺结核诊断中的应用范崇明,徐彬(临沂市中医医院,山东临沂276000)【摘要】回顾性分析68例活动性肺结核的CT及HRCT影像表现,其中38例痰菌阳性证实,18例纤维支气管镜活检证实,12例经l临床随访观察治疗证实.结果;68例共有121个肺段发现病变.其中肺结核常见部位占69.8,少见部位占30.2%;40例(58.8)呈多个肺段病变,28例(41.2)呈单个病变.以上患者均行常规螺旋CT扫描及HRCT感兴趣区域薄层扫描.认为CT及HRCT在成人活动性肺结核诊断中有重要价值.其特征性表现为
2、肺实变影,毛玻璃影,小空洞,树芽征及绒毛结节等.【关键词】结核;体层摄影lX线计算机【中田分类号】R814.4【文献标识码】B【文章编号】1002—266X(2006)17-0037-02近期.我们对68例成人活动性肺结核患者的CT及HRCT表现进行了回顾性分析,旨在探讨CT诊断肺结核的价值.1资料与方法1.1一般资料本组68例活动性肺结核患者,男3O例,女38例;年龄18~60岁,平均36岁.其中38例痰菌阳性证实,18例经支纤镜检查证实,7例经临床随访观察治疗证实,3例经皮穿刺活检证实,2例经手术病理证实.临床表现为咳嗽59例,咳痰或痰中带血46例,胸痛39例,午后潮热
3、或低热45例,盗汗35例,胸闷气促25例.1.2方法本组均行X线平片及螺旋CT扫描,扫描层厚10mm,层距10mm,其中35例对兴趣区域行HRCT薄层扫描,层厚2mm,层距2mm,CT片采用肺窗及纵隔窗观察.2结果'2.1病灶分布68例患者共有121个肺段发生病变,位于常见部位86个(69.8oA),其中上叶尖后段6O个(49.6),下叶背段26个(21.5);少见部位25个(30.2o/),其中上叶前段15个(12.4o/I),左舌叶1O个(8oA),右中叶8个(6.6%),下叶基底段3个(2.5o//).本组4O例(58.8)呈多个肺段病变;28例(41.2oA)表现为
4、单个肺叶或肺段病变,其中l8例发生在上叶的尖后段及下叶背段,1O例发生在中叶,舌叶及下叶后基底段等.2.2病灶的CT表现本组肺结核的CT表现墨多样化,按其形态分成9种,其中大片密实影3O例(44.1),肿块影15例(22.ooA),结节影4O例(58.8oA),空洞影1O例(14.7),树芽状影3O例(44.1),毛玻璃影22例(32.3%),胸膜增厚19例(27.9oA),胸水5例(7.4),钙化影23例(33.8o/).同一病例可有多种病变并存,如肺实变,增殖性结节,干酪样病变,树芽征及绒毛结节征,钙化等.本组肺实变影3O例,主要表现为大片密实的高密度影,边缘模糊不清.
5、CT所见肿块和结节影的密度不均匀,部位见钙化.2.3误诊情况CT正确诊断59例(86.8%),误诊率为13.2.3讨论3.1肺结核的CT表现3.1.1原发性肺结核在CT上表现为云絮状或肺叶,肺段密实的高密度影,常侵犯一个段或叶,以上叶尖后段及下叶背段为多见,病灶的边缘清晰,密度均匀.约有1O的患者可发生空洞,可见淋巴管炎及肿大淋巴结.肺门淋巴结压迫支气管所引起的肺叶或肺段的不张,邻近胸膜的改变.淋巴结增大和结核性肺炎共存时提示原发性肺结核.3.1.2浸润性肺结核肺结核的实变影主要由结核性肉芽肿及干酪样坏死构成,病灶墨斑片状或云絮状,部分呈大片状影,好发于上叶尖后段和下叶背段
6、,病灶可单发或多发,可一侧或两侧肺尖发病}病灶边缘模糊,可见小空洞形成.在病理上,肺实变影的中心是千酪样坏死组织,周围为特异性炎症反应.3.1.3空洞性肺结核空洞性影的发现通常是结核活动的重要征象.本组19例(27.9%)有35个结核空洞形成,空洞直径为2～60mm,主要分布在上叶尖后段及下叶背段,其中有5例为上叶多发空洞,洞壁厚薄不一,周围肺野散在卫星灶及支气管树芽征.CT能清晰显示3～4mm的小空洞及某些隐蔽部位和隐藏在某些病灶内的小空洞[1],也可清晰地显示空洞内部洞壁及空洞周围情况,大的空洞在CT上显示为中心透亮环形阴影,空洞壁厚度>3mm者称厚壁空洞,<
7、;3mm的称薄壁空洞,有时可显示空洞与支37气管相通.本组采用HRCT扫描显示直径为2mm的小空洞,给确定病变的活动提供有力证据.程广军等认为,CT的重要价值在于检出结核空洞并寻找其特征,再结合x线平片不易发现的肺内支气管病变,能作出较准确诊断.正确判断结核灶活动与否,对指导临床治疗及判定愈后有很大帮助.3.1.4血行播散性肺结核根据结核杆菌侵入血液循环的途径,数量,次数和机体的反应,可分为急性粟粒型肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核.急性血行播散性肺结核特点为:病灶分布,大小,密度均匀,即所谓"三均匀".CT可
