老年急性中重型颅脑损伤的治疗体会

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1、老年急性中重型颅脑损伤的治疗体会　　【摘要】目的探讨老年颅脑损伤的临床特点、诊治方法和病情的转归。方法观察2007年1月至2009年1月在漯河市中医院住院并进行治疗的30例老年患者，对其临床资料进行回顾性分析。结果30例患者采取手术治疗26例，其中手法为单纯清除血肿和血肿清徐+去骨瓣减压，保守治疗即非手术治疗4例。按COS评定结果发现良好15例、中度致残8例、重度至残4例，因伤情重或其他原因放弃治疗3例。结论老年颅脑外伤是一个非常危险的病，应该根据临床特点予以治疗，可以减少重残率和死亡率。?　　【关键词】老年人；颅脑损伤；治疗　　?　　随着

2、社会老龄化趋势的日益明显和各种事故的增多，老年人颅脑外伤有所增加，病死率也较高，老年人颅脑外伤的救治已日益被重视。漯河市中医院2007年1月至2009年1月共收住院60岁以上老年颅脑外伤患者30例，报告如下。?　　1资料和方法?　　1.1一般资料本组急性重型颅脑外伤老年患者，共30例，其中男19例，女11例，年龄60~81岁，平均71.8岁，其中≤70岁14例；>70岁16例。致伤因素：交通伤12例，摔伤16例，其他致伤因素2例。着力部位：枕部10例(包括顶枕、颞枕部)，颞部9例(包括额颞、颞顶部)，额部5例，顶部6例。人院时间

3、：伤后24h内28例，伤后48h1例，伤后72h1例。患有基础疾病25例，其中高血压病15例，糖尿病5例，慢性阻塞性肺疾病3例，冠心病2例，同时患有两种或两种以上基础疾病5例。昏迷程度：伤后无原发昏迷7例，原发性昏迷≤30min10例，>30min13例。瞳孔改变：正常11例，一侧瞳孔散大12例，双侧瞳孔散大7例。GCS评分：入院GCS≤8分22例，入院GCS>8分、伤后24h内病情加重GCS≤8分8例。伤后早期血糖：>10mmol/L17例，≤10mmol/L13例。所有患者均行CT检查，且都有阳

4、性发现职称论文。?　　1.2治疗方法本组患者中手术治疗26例，分别行清创术、开颅硬膜外血肿清除术、开颅硬膜下或脑内血肿清除术及去骨瓣减压术，余4例行非手术治疗，包括维持呼吸道通畅、吸氧、止血、激素、脱水、镇静、抗感染、营养支持、促醒、治疗并发症等一系列综合治疗。?　　2结果?　　30例患者用手术治疗的为26例，其中手法为单纯清除血肿和血肿清徐加去骨瓣减压，保守治疗即非手术治疗4例。按COS评定结果发现良好15例、中度致残8例、重度至残4例，因伤情重或其他原因放弃治疗3例。?　　3讨论?　　老年人颅脑外伤的发生率为各年龄组颅脑外伤患者总数的8

5、％~15％［1］，其病死率高。老年人存在不同程度的脑萎缩，颅腔内容物缩小，颅脑间隙相对增加。颅脑外伤时，脑组织在相对增宽的蛛网膜下腔中发生直线移动和(或)旋转运动，而退化萎缩的脑组织弹性减小，脆性增大，容易发生损伤，桥静脉、皮层血管、颅底血管紧张脆弱，容易破裂出血。加之老年人多伴有不同程度的脑血管硬化，使血管弹性、收缩力减低，出血常难以自行停止，以致老年人颅脑外伤时，常引起广泛性脑挫裂伤和颅内多发性血肿。?　　由于增宽的蛛网膜下腔具有代偿性，老年人颅脑外伤的临床症状出现有时较迟缓，早期可表现为反应迟钝、智能减迟和锥体束征阳性，意识障碍和颅高

6、压表现可以不明显或不出现，易掩盖伤情，延误诊治。一旦出现颅高压表现，病情常急剧恶化。因此，对老年人颅脑损伤更需密切观察，根据病情及时行头颅CT检查，争取早诊断早治疗［2］。老年人颅脑外伤急性期脑血液循环功能障碍对所出现的多样神经症状和预后起着决定性作用［3］。尤其是老年人患者伤前就多患有心脑血管疾病、糖尿病和肺气肿等疾病，这些疾病均可加重脑损伤。?　　因此，伤后早期应用能高度特异地与神经元和脑血管受体相结合的脑活性钙通道拮抗剂以增加脑血管灌流量，改善神经细胞钙离子浓度，保护神经元，增加其抗缺血缺氧的能力，加速其正常生理活动的恢复。?