急性重型颅脑损伤的治疗体会

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1、急性重型颅脑损伤的治疗体会作者：刘雅东，伏军贤，郭媛，韩英，杨萍【摘要】目的：研究对急性颅脑损伤患者急诊进行积极有效处置的重要性。方法：选择XX年9月以来急诊接诊急性重型颅脑损伤患者528例，按照急诊处理原则，积极纠正呼吸系统、循环系统障碍，维持有效生命体征，监测颅内压，保持内环境稳定，采用脱水、降颅内压、亚低温、改善脑循环等综合手段，尽早进行手术治疗，尽可能使患者安全渡过急性期。结果：通过上述方法的采用，本组528例重型颅脑损伤患者的病死率为%，远低于国外文献报道；147例高颅压脑疝患者手术治疗126例，死亡25例，病死率%，而非手术治疗21例，死亡19例，病死

2、率%；528例重型颅脑损伤患者中死亡72例，其中伤后1周内死亡55例，占%，1周~3周死亡14例，占%，3周以上死亡3例，占%，均与文献报道接近。结论：急诊对急性颅脑损伤患者进行积极有效的处置可降低该类患者的病死率。【关键词】颅脑损伤；治疗；方法国内近年来在急性颅脑损伤方面的诊治得到了很大的提高和普及，但与国际上先进的医疗体系相比尚有一定差距，不同地区不同医疗单位对颅脑损伤的诊断标准和治疗效果差别很大。基于此，现将我院近4年来急诊接诊、抢救528例急性重型颅脑损伤患者诊治体会报告如下。　1对象和方法对象自XX年9月以来，我科抢救急性重型颅脑损伤患者528例(男40

3、4例，女124例)，平均年龄岁(3个月~82岁)，受伤至入院平均(~30h)。按致伤原因分为车祸伤%(341/528)，打击伤%(93/528)，高处坠落伤%(54/528)，其他%(40/528)。瞳孔改变情况：双侧瞳孔散大%(148/528)，单侧瞳孔散大%(203/528)，瞳孔大小正常%(177/528)。呼吸改变情况：呼吸正常%(338/528)，呼吸异常或不规则%(140/528)，呼吸停止%(50/528)。有脑疝形成%(147/528)。对其中517例进行了急诊头颅CT扫描，结果如下：单纯性硬膜外血肿%(152/517)，单纯性硬膜下血肿%(133

4、/517)，脑挫裂伤合并多发血肿%(127/517)，弥漫性脑肿胀%(73/517)，迟发性血肿%(22/517)，未见明显异常%(10/517)。入院时GCS评分6分~8分374例(%)，3分~5分154例(%)。方法　　所有患者就诊后，按照急诊患者的处理原则，首先纠正呼吸、循环系统障碍，保持呼吸道通畅，氧气吸入，呼吸机辅助呼吸，必要时行气管切开，并纠正休克，维持收缩压在90mmHg(1mmHg=)以上，并及时进行头颅CT检查确定有无手术指征。如具备手术条件者，则争取时间紧急手术。如无手术指征，则密切注意病情变化，以药物治疗脑原发伤和防治继发脑损伤，必要时监测颅

5、内压、中心静脉压、动静脉氧差等，对监护中出现的异常指标及时给予相应处理。治疗期间积极防治心、肺、肝、肾等重要器官的并发症，保持内环境稳定。对有复合伤者，根据伤情进行相关科处理。对147例脑疝患者手术治疗126例，保守治疗21例，作为手术对照组。手术与未手术组患者的GCS评分、平均年龄以及伤后就诊时间无明显差异，CT显示有颅内血肿、脑水肿或弥漫性脑肿胀等导致颅高压的征象，并无其他重要脏器的合并症以及休克等。手术方式包括血肿清除，坏死组织清除和去骨片减压术等。按照格拉斯哥预后评分(GOS)分为良好、中残、重残、植物生存(持续昏迷1个月以上)和死亡。2结果本组528例重

6、型颅脑损伤患者中存活456例(%)，其中：恢复良好232例(%)，中残180例(%)，重残38例(%)，植物生存6例(%)，死亡72例(%)。死亡患者中GCS评分3分~5分的45例(%)，6分~8分的27例(%)；伤后1周内死亡%(55/72)，1周~3周%(14/72)，伤后3周以上%(3/72)。147例脑疝患者手术治疗组病死率%(25/126)，非手术治疗组病死率%(19/21)，两组结果差异有显著性(P在所有脑疝死亡病例中，手术组与对照组死亡时间的分布不同，非手术组均于1周内死亡，其中%(16/19)于2h内死亡；而手术组2h内死亡者占%(6/25)，4h

7、~1周内为死亡高峰%(11/25)，以后随时间而下降。3讨论重型颅脑损伤由于发病急、病情重，伤后病理过程十分复杂，导致治疗非常困难，具有很高的病死率。目前国际上重型颅脑损伤病死率仍维持在30%~40%，而我们528例患者中病死率(%)远低于国外文献报道，对此我们体会如下。.1先救命后治病早期的呼吸循环支持对每例严重脑外伤患者都是十分重要的。同时应尽快、有效地降低颅内压(ICP)，改善脑灌注压(CPP)及脑血流(CBF)，防止重要脏器的功能紊乱。我们对部分有低血容量的颅内高压患者在积极补充血容量的同时，有效降低ICP，改善CPP及CBF，并积极防治MODS。颅内压监

8、护是临床治