血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的护理体会

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1、血液灌流联合血液透析救治急性药物中毒的护理体会成彩霞(复旦大学附属上海市第五人民医院200240)【摘要】目的探讨血液灌流联合血液透析抢救急性中毒患者的疗效及护理。方法选择2007年1月一2012年10月急性中毒患者87例，分为综合护理组和常规护理组。其中综合护理组47例，对其在常规内科综合治疗基础上加用血液灌流联合血液透析治疗，配合综合护理措施；常规护理组40例，对其进行常规护理；观察两组患者昏迷至清醒时间、住院时间及病死率。结果两组获救出院时间、昏迷至清醒时间、住院时间等一般资料比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液灌流联合血液透析抢救急性中毒过程中配合综合护理措施，合理有

2、效，可提高救治成功率。【关键词】血液灌流血液透析急性中毒【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)17-0254-01血液灌流联合血液透析治疗急性中毒是血液净化常用的治疗方法之一。血液灌流既可以清除肌体内源性毒物，也可以清除外源性毒物，已成为临床抢救急性中毒的首选措施。2007年1月-2012年10月，我们共收治87例急性中毒患者，对其中47例在血液灌流联合血液透析抢救的基础上配合综合护理措施，取得满意效果。现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料2007年1月-2012年10月，我们收治急性中毒患者87例，根据病情轻重及家庭情况分为综合护理

3、组和常规护理组。其中综合护理组47例，男16例，女31例；年龄16〜75(35±4.6)岁；发病至就诊时间2—12(4.7±1.2)h；深昏迷27例，浅昏迷10例，嗜睡10例；对其给予彻底洗胃、补液、利尿、导泻、应用相应解毒药等常规内科综合治疗处理的基础上，同时采用血液灌流联合血液透析治疗，均行股静脉插管，透析液采用碳酸氢盐透析液，配合改良护理措施。常规护理组40例，男15例，女25例;年龄15—62(36±3.2)岁；发病至就诊时间2〜12(4.4±1.6)h;深&迷10例，浅&迷18例，嗜睡12例；对其进行常规内科综合治疗及护理。两

4、组在年龄、性别、发病吋间等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。1.2血液灌流联合血液透析方法在综合治疗基础上，加用血液灌流配合血液透析。均先行双腔股静脉插管建立血管通路，使用贝朗床旁血液透析机、中空纤维透析器(HFD)、一次性血液灌流器(碳肾)，灌流器串联在透析器前面，奋利于血液保温，避免因脱水造成血液浓缩产生凝血。先用5%葡萄糖液500ml以50-130ml/min冲洗碳肾及管路，继而用2000ml生理盐水加人80mg盱素冲洗灌流器及管路,冲洗吋轻拍灌流器，排除气泡及微粒，使炭颗粒吸水膨胀，冲洗液分布均匀，保障最大吸附力。采用深静脉置入双腔导管建立血管通路，注入首剂肝素，1

5、.0〜1.5mg/kg，最大量2ms/kg,因个体差异大，肝素均视个体情况而定。若出现凝血，可先将血泵速度减缓至50〜100ml/min，应用空气回血法，夹闭动脉管后，与循环管路在接口端断开。然后把灌流器倒置，静脉端向下，动脉端在上，用空气将患者血液推冋体内后。夹闭静脉管。血液浄化时间为2—4h,血流量控制在150—200ml/min,透析液流量为50ml-150ml/min。一般需经过2〜3次的联合治疗，治疗结束后予鱼精蛋白(1:1＞缓慢静脉推注，使患者凝血吋间正常化，注意观察动静脉管路的颜色。1.3统计学方法采用SPSS13.0数据包进行统计分析，采用t检验进行分析处理,P<0.0

6、5表示差异有统计学意义。2结果综合护理组有1例死亡，病死率为2.1%,其他患者昏迷至清醒吋间为(3.6±1.3)h,住院吋间(5.6±2.8)d。常规护理有4例死亡，病死率为10.0%，其他患者昏迷至清醒吋间为(5.2±1.9)h，住院吋间(9.3&plUSmn;2.6)d。两组病死率、昏迷至清醒吋间及住院天数比较，差异奋统计学意义(P<0.05)。3讨论急性中毒是内科急诊常见的疾病之一，血液灌流联合血液透析被认为是抢救各类中毒患者的有效、快速、经济的治疗方法。血液灌流是通过碳肾吸附原理来清除内源性、外源性的分子量大、脂溶性高的毒物，达到血液净

7、化的S的;血液透析通过滲透和滤过膜将分子量小、水溶性高的毒物清除，冋吋纠正水和电解质紊乱，两者结合可以发挥良好的协同作用。但在联合治疗过程中常常会发生凝血、低血压等情况，因此，护理人员应严密观察患者生命体征，保持有效血管通路通畅，维持患者内环境平稳，并及吋予以针对性处理，防止并发症发生。合理冇效的综合护理措施在血液透析与血液灌流联合应用抢救各类中毒患者过程中起着重要的作用，可以提高抢救成功率，降低病死率，值得