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1、输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理现代实用医学2009年7月第21卷第7期输尿管内支架管留置的并发症发生原因及护理张彩君,王卫红,吴洁琼【关键词】内支架管;泌尿外科;尿路手术;并发症:护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1671.0800(2009)07.0781.02输尿管内支架管J"泛应用于泌尿外科,其具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护患肾功能:又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染,漏尿的发生fII.且置管操作方便,术后护理简单,不影响患者的早期下床活动,大大缩短了患者的住院时
2、间:但也易出现并发症.现将其并发症的预防和护理总结报告如下.l临床资料1.1一般资料我科从2007年10月至2008年6月行输尿管内支架管术124例,其中男69例,女55例:年龄22～8l岁,中位年龄43岁;置管时间l5~4ld,平均28d.其中输尿管结石行输尿管切开取石术l4例,上尿路结石行输尿管镜治疗85例,肾结石行经皮肾镜钬激光碎石术25例.】.2并发症奉组124例忠者中出现膀胱刺激症37例(29.8%),腰腹部酸痛34例(27.4%),血尿26例(21.O%),输尿管内支架管移位2例(1.6%),结石1例(0.8%).1
3、_3结果本组37例膀胱刺激征患者经对症治疗后均有减轻或消失,仅9例延续到拔管后消失;34例腰腹部酸痛患者拔管后症状自行消失,仅l例留置输尿管内支架管3d出现腰背部剧烈疼痛,予提前拔管后症状消失:26例血尿患者在3-5d血尿均消失,仪少数患者延续到拔管后,勿需特殊处理;2例输尿管内支架管忠者【{1,1例输尿管内支架管留筑4d随排尿脱落至尿道内,予及时拔管,1例20d后自行滑脱,并伴有腰腹部胀痛不适,发热,拔管后按医嘱予抗炎治疗后症状消失:l例结患者经膀胱镜下顺利拔管,拔锊后尤小适感.作者单位:宁波市第～'医院,浙江宁波3l5Ol0
4、作者简介:张彩君(1971.),女,主管护师.2讨论2.1并发症发生原因2.1.1膀胱刺激征膀胱刺激征是输尿管内支架管术最常见的并发症之一,表现为置管后出现不同程度的尿频,尿急,尿痛及下腹部不适等症状,这些可能是由于膀胱内输尿管内支架管过长,过硬,刺激膀胱三角区或后尿道而导致,少数的患者可能为异物排斥反应所致.2.1.2腰腹部酸痛输尿管内支架管的存在使膀胱输尿管内尿液反流发生率明显增高,从而导致肾脏的逆行感染I.置入输尿管内支架管后,膀胱及输尿管抗反流机制消失:同时,置管后尿液不断被引流,肾盂,输尿管失去了尿液充盈刺激,输尿管蠕
5、动明显减弱或消失.置管后的尿液引流方向取决于肾盂,输尿管之间的压力差.当膀胱过度充盈,体位改变或同时存在诱发腹压升高时,膀胱压力超过肾盂压力,将造成膀胱,输尿管内尿液沿输尿管内支架管发生返流,易引起肾脏逆行感染,导致肾盂肾炎:患者可出现忠侧腰腹部酸痛不适,严重时出现发热,忠侧腰部疼痛.2.1.3血尿输尿管内支架管置入后,因异物刺激致输尿管及膀胱粘膜充血,水肿,活动时在输尿管内支架管的刺激下导致血尿的发生,可引起病人的紧张,恐慌.3.1.4输尿管内支架管移位输尿管内支架管一般只要放置正确,很少发生移位,但少数忠者可出现上移或下移导
6、致不适.其原因主要有:(1)输尿管内支架管长度不够,不能保证远端在膀胱内充分撒曲,随输尿锊的蠕动而土移:(2)放不到位:(3)lt~J贩平¨运动与支架管的移位可能也有关,表现为腰痛,腹部不适,血尿,活动后突然出现新鲜血尿伴血块,经腹部平片或B超检查可确诊.?78l?2.1.5结石患者簧管时问过长,可致输尿管内支架管上黏附结石结晶,严重时将导致拔管困难.据文献报道,尿盐结垢发生率与输尿管内支架管留置时问成正比,留置时问超过6周后,尿盐结垢发生率明显升高.2.2护理及对策2.2.1置管前宣教输尿管内支架管与组织相容性好,在体内可留置
7、较长的时问,但毕竟是机体异物,患者对此常有顾虑;输尿管内支架管对尿道,输尿管黏膜的刺激,使患者出现不适感,会使患者产生较大的心理负担.因此,术前有必要向患者详细说明置管的方法,目的,及置管后部分患者可能出现的不适感,同时加强心理疏导,以消除患者的紧张情绪,积极配合管道护理.2.2.2膀胱刺激症护理对于轻度的膀胱刺激症状的患者,向其说明原因,嘱不要紧张,可通过心理疗法如听音乐,做深呼吸或自行调整体位来缓解症状.对症状明显者,可使用解痉剂,无效时可考虑内镜下调整位置或提早拔输尿管内支架管.但如果患者同时伴有高热,血,尿常规检查无异常
8、,抗菌药物治疗无效,应考虑异物反应,应及时处理,在不影响疗效的情况下及早拔管.2.2-3留置输尿管内支架管后一般持续留置导尿5～7d,应保持引流通畅,避免扭曲,受压,堵塞,使膀胱处于空虚的低压状态,以防术后早期感染,尿漏.术后病情稳定后,应取半卧位.防止早期膀胱
