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1、中医药治疗糖尿病足研究近况 1病因病机 糖尿病足属于中医学血痹、脱疽等范畴。其本在肝肾阴虚、营卫不足,其标在血瘀、热毒、痰湿［2］。史奎钧认为DF是在消渴病脾肾虚弱、气阴两虚的基础上,瘀血、痰湿、热毒积聚,或阳虚湿毒陷于下之变证,气阴两虚为本,瘀血、热毒、痰湿为标［3］。邓铁涛［4］认为DF是在心、脾、肾功能虚衰的基础上,因不同外来伤害致气滞、血瘀、痰阻、热毒积聚而形成。刘玉坤等［5］认为DF是消渴日久,耗伤气阴,五脏气血阴阳俱损,肌肤失养,血脉瘀滞,日久化热,灼伤肌肤和(或)感染邪毒,以致肉腐骨枯所致。沈璐等［6］认为是在消渴阴虚基础
2、上合并毒盛、气虚、阳虚,在病变过程中,由于阴虚而致津液不足,血液运行不畅,痰阻脉络而有瘀血。安峻青［7］认为是肝之阴血亏虚,阴虚生内热,肝失疏泄,气血瘀滞,瘀血阻络,气血久郁而化热,热瘀相合,血腐肉烂,发为脱疽。刘辉等［8］认为DF是由于脾运失常,痰湿内停,阻遏气机,气滞血瘀,久而化热,热盛肉腐,耗伤气阴,而致本病。阙华发等［9］认为高年脏腑功能失调,正气不足,肝肾之气渐衰,素体消渴,水亏火炽,火毒炽盛,热灼营血,瘀血阻滞;又消渴之人,多喜食膏粱厚味,而致湿浊内生,湿性滞下,湿热互结,复因感受外邪及外伤等诱因,以致气血运行失畅,络脉瘀阻,四
3、肢失养;瘀久化火蕴毒,热毒灼烁脉肉、筋骨而发为坏疽、溃疡。仇绍晨［10］认为DF则是由消渴日久,气血亏虚,正不胜邪,脾气不足,肌肤失养,而致溃疡。王钢柱等［11］认为消渴足部病变的病因与饮食不节、情志失调、素体阴虚、复感外邪湿热毒邪有关。诸因致肝郁化火，耗气伤阴，病久及肾，肾阳虚衰，复感湿热毒邪，而出现一系列症状，诸如麻木疼痛，四肢发凉、肉腐、筋烂骨脱等。并提出血瘀证贯穿消渴足部病变始终的观点。 2治疗 2.1内治法马平均等［12］运用自拟解毒化瘀汤治疗糖尿病足97例。基本方:大黄、黄连、金银花、连翘、桃仁、赤芍药、壁虎、地龙、穿山甲、
4、水蛭、全蝎、延胡索、红花、丹参、当归、川芎、娱蚣。结果：治愈37例，显著好转26例，进步8例，无效6例，总有效率93.81%。张东萍等［13］运用茵栀汤治疗糖尿病足34例。基本方：茵陈40g，栀子40g，黄连15g，黄芩15g，制大黄8g，泽兰12g，陈皮12g，甘草10g。对照组28例，根据伤口细菌培养选用敏感抗生素治疗。结果：治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为79%，2组比较差异无统计学意义（P>0.05）。邓伟明等［14］运用仙方活命饮加减治疗糖尿病足36例。基本方：金银花15g,皂角刺15g,乳香6g,没药6g,当归尾1
5、0g,天花粉15g,浙贝母15g,白芷10g,赤芍药15g。兼气虚加党参、黄芪;阴虚加生地黄、龟版;血虚改当归尾为当归,加鸡血藤;阳虚加桂枝、鹿角霜;热毒甚加蒲公英、紫花地丁、野菊花;疼痛明显加延胡索、蜈蚣等。结果：治愈9例,显效13例,有效13例,无效1例,总有效率97.22%。赵立新［15］运用桃红四物汤加味治疗糖尿病足58例。基本方：桃仁、红花、生地黄各12g,当归、川芎、天花粉各15g,赤芍药、川牛膝各18g,鸡血藤30g,穿山甲24g,陈皮10g。局部发热红肿甚加金银花24g、蒲公英24g、牡丹皮10g;四肢不温加桂枝10g;脓多
6、加黄芩12g、黄柏10g;溃疡久不收口者加黄芪30g、白术12g。结果：显效24例,有效28例,无效6例,总有效率89.7%。李晶晶等［16］运用糖足方治疗糖尿病足54例。基本方：黄芪20g,生地黄15g,当归10g,川牛膝15g,莪术10g,玄参12g,虎杖15g。并设西药组54例。用654-2针20mg加0.9%氯化钠注射液500mL稀释后静脉滴注,每日1次。结果：糖足方组治愈27例,好转19例,无效6例,治愈率51.92%,总有效率88.46%；西药组治愈13例,好转20例,无效18例,治愈率25.49%,总有效率64.70%。2组治
7、愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。钱少兵［17］运用四妙五味饮治疗糖尿病足35例。基本方：紫背天葵、当归、紫花地丁各10g,怀牛膝、金银花各15g,玄参、蒲公英各12g,野菊花30g,生甘草6g。对照组34例用山莨菪碱20mg加0.9%氯化钠注射液及复方丹参注射液16mL加0.9%氯化钠注射液250mL静脉滴注,有外科指征者采取外科局部处理。结果：观察组治愈15例,显效12例,有效5例,无效3例,总有效率91.43%；对照组治愈7例,显效6例,有效13例,无效8例,总有效率76.47%。2组疗效
8、比较差异有统计学意义(P<0.05)。唐基楠等［18］运用活络效灵丹加味治疗糖尿病足53例。基本方:当归30g,丹参15g,乳香15g,没药15g,川芎15g,牛膝15g,
