内科常见医疗事故防范

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1、内科常见医疗事故防范一、病例：病例1：病情介绍：患者，女，74岁，于2003年8月30日晚因“胸痛9小时向背部放射伴胸闷、大汗”至X医院急诊，查心电图：“窦性心律，大致正常”。胸部摄片：“①两肺无活动性病变；②心影增大，左心增大明显”。B超：“胆囊结石”。外科会诊后认为目前无外科急腹症表现，诊断：背痛待查。诊治概要：9月1日患者在另一医院查心电图示：快速房颤。至3日患者仍有背痛胸闷心悸等症状，两次均分别予西地兰、丹参等药物治疗。9月3日晚8：30分患者因“胸闷气促5天伴背部疼痛”再次前往X医院急诊就诊，查体：BP：110/80mmHg，心率12

2、0次/分，律不齐，当日心电图检查示：窦性心律，房性早搏成对，ST-T改变。头颅CT示：双侧基底节区陈旧性脑梗，老年脑。腹部正侧位摄片检查：未见明显异常。留观后诊断：冠心病、心律失常、背痛待查、胆石症。留观病案：9月4日患者仍诉背部疼痛，检查：神清气平，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律齐，无杂音。9月6日晨测体温37.8℃，加强抗感染治疗。考虑有无主动脉夹层瘤可能，预约胸部CT+增强以排除。9月7日患者诉补液后全身不适。9月8日患者停用林可霉素及灭滴灵后自觉全身不适好转。9月9日患者无特殊不适主诉，检查：双肺呼吸音清，未闻及啰音，心律齐，无杂音，腹

3、平软、无压痛反跳痛，双下肢不肿，神经系统（-）。9月10日凌晨患者突然呼吸心跳停止，宣告临床死亡。患方认为：1.在诊治过程中，医方未能就患者的症状和可能的（急性心梗）诊断考虑，进行全面必要的常规检查。2.医方存在漏诊、误诊的过失行为，使患者得不到正确的诊断，延误了诊治机会。3.患者死亡完全由于过失行为造成，医方应承担必须承担的责任。分析意见：患者应胸痛、背痛为主诉就诊，留院观察一周期间，医方仅做了一次常规心电图检查，9月3日心电图检查有缺血ST-T改变，未及时检查心肌酶、心脏超声、胸部CT及采取持续心电监护等必要手段。9月8日胸痛严重时，尽予以

4、硝酸甘油片服用，对患者病情严重性未重视，造成未能及时的诊断和治疗。医方临床用药与患者症状明显不符，有违反医疗常规之处。医方上述医疗过失行为与患者死亡有直接的因果关系。结论：依据现有的病历资料分析，患者死亡原因以心肌梗塞可能性大。但患者高龄，有高血压病陈旧性脑梗死等潜在因素，并不能完全排除由其他因素引起猝死的可能。根据《医疗事故处理条例》第二、四、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。病例2：病情介绍：患者，男，55岁，2003年3月20日晚9时患者因“持续性中上腹痛伴

5、恶心半日”，被家人送至X医院急诊，当时体检“神清、气平、腹平，墨菲氏征（+），肝区叩痛（+），中上腹痛（+），”。诊断：腹痛待查。给予血常规、B超等检查，并给予抗感染、解痉输液治疗。当日晚10：51分，外科会诊病例记载：神清，全腹平软，脐上压痛（+），右下腹压痛（-），无反跳痛无肌卫，未及肿块。诊断：腹痛待查，并给予阿托品0.5mg肌肉注射。晚11：40分急诊病例记载：补液中，腹痛较前稍好。此时诊断：腹痛待查-胃炎。诊治概要：2003年3月21日4：50分，急诊病历记载：仍诉中上腹痛。查体：腹平软、中上腹压痛。给予（胃）达喜口服。5：35分急诊

6、病历记载：已嚼服达喜，诉中上腹痛未缓解，拟肝胆胰脾B超，ECG（拒），给予信法丁40mg静脉滴注。8：20分外科（专家门诊）就诊后记载：根据目前情况，早期阑尾炎可能。继续给予抗感染、解痉镇痛治疗。14：40分患者ECG示：“窦性心律，急性前间壁及前壁心肌梗塞”，即收住入院。入院时体查“神清，BP165/110mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心率86次/分，律齐，未及病理性杂音，腹软，中上腹轻压痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿。入院后诊断：1.冠心病；2.急性前间壁、前壁心肌梗塞；3.高血压病3级（极高危型）。入院后15：10分ECG示

7、：“急性广泛前壁心肌梗塞”。遂给予抗凝、抗感染，控制血糖、血压，保护胃粘膜等药物治疗。2003年3月21日23：05分ECG示：“急性广泛前壁心肌梗塞：不完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞”。2003年3月22日15：10分ECG示：“完全性右束支传导阻滞；左前分支传导阻滞；急性广泛前间壁心肌梗塞，23日3：00分患者ECG出现阵发性房颤，4：20分出现快速房性心律失常。14:10分即刻于床旁漂浮导管行临时起搏。3月24日16：40分患者ECG出现短阵室速后即为持续性室速，呼吸消失、意识丧失，经抢救无效于17：05分宣告临床死亡。争议要点：

8、患方认为：1.院方对于急性广泛心肌梗塞延误诊断以及延迟治疗19个小时，2.在急诊的19个小时中没有测量过血压，没作心电图、心脏听诊等常规检查；3.运用