医疗事故防范(正式)

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1、医疗事故及纠纷案例剖析与防范—附临床典型案例100例-64-案例1麻痹大意给高敏患者注射青霉素致死的案例病女12岁，以胃肠炎住院治疗。因其对青、链霉素过敏，改用其它抗菌素，并将药物让患者自己保管，每次注射从患者处拿药。患者床头标有红色警告符号，以示与其他患者的区别。就在这样严密防范的情况下，悲剧仍然发生了。一值班护士在未查对的情况下，把另一床的青霉素拿来给患者注射，当时小患者发现护士并没有在她那里取药，就对护士说，阿姨，我的药在这儿，我对其它药过敏不能打。护士说，你小孩子懂个啥。一针下去，药还没推完

2、，小患者已经呼吸急促，口唇发绀，经全力抢救无效死亡。案例分析：过敏休克死亡临床上较为常见，由于病人死亡迅速，家属难以接受，因而引起纠纷较多。在药物过敏休克中，青霉素过敏是常见的，其它如链霉素、破伤风抗毒素、水杨酸类药物、胰岛素、细胞色素C、麻黄素、头孢类抗生素、庆大霉素、疫苗等药物也可发生过敏休克死亡。提醒工作人员要高度警惕，对药品过敏要有高度警觉。任何麻痹大意，违反操作规程，或工作不细致都可能给患者带来伤害。-64-例2不做青霉素试敏直接注射青霉素引起死亡案例赖某女37岁患风湿性心脏每月需注射一瓶

3、长效青霉素针剂治疗。是日，赖某自带一瓶上述药物，到一门诊部，要求不做青霉素试验，被告经请示门诊部主任，指示不做过敏实验，不能注射青霉素。下午3时，赖某来到诊所，再次请求被告为其注射，被告碍于情面，竟不顾规章约束，不做皮试，为赖某注射一支120万单位的青霉素。赖某当即出现过敏反应，被告及当班医生马上采取抢救措施，并迅速转送到市级医院抢救，但抢救无效死亡。案例分析：本例是被告违反操作规程，造成就诊人员死亡而被定为甲级医疗事故。青霉素注射必先做过敏实验，这是常规。违反这一程序，直接为赖某注射青霉素，这种行

4、为是医务工作严重不负责任的表现，违规操作，构成医疗事故。-64-例3按正规做青霉素过敏试验中发生死亡案例武某到江苏某县医院耳鼻喉科就诊，诊断耳前瘘管伴感染，投给青霉素和灭的灵治疗。护士按操作规程给患者做完皮试，让其在门口椅子上等20分钟看皮试结果。几分钟后，病人出现异常现象，心跳呼吸停止。经抢救后呼吸心跳曾一度恢复，遂转入某附属医院抢救。次日死亡。家属认此属医疗事故并请求赔偿。该例经医疗事故鉴定委员会鉴定结论为医疗意外，并不承担民事责任。案例分析：青霉素皮试过敏不属于医疗事故，而属于医疗意外。被告方

5、对武某病情诊断正确，用药确当。护士在为其做青霉素皮试中，也严格按照操作程序进行操作，由于武某自身体质原因出现了异常的过敏现象，经抢救无效死亡。被告方对武某死亡不存在任何过错和过失，这完全是医疗过程中难以预料的意外事故。因为不是医疗事故，被告方也不承担民事责任。-64-例4手术中盲目更改扩大手术范围误切右侧卵巢的医疗事故案例陈某女28岁因腹痛伴头晕就诊于某医院。入院检查发现左小腹肌卫、压痛明显。B超提示：左侧炎性包块或宫外孕不能排除、后穹隆积液。入院诊断左输卵管囊肿破裂。拟行左侧附件切除术。手术中医生

6、发现陈某右卵巢有一5X4厘米大小的肿块，、因顾及其有破裂的可能，医生即又对陈某右卵巢和阑尾一并切除。但术后并未将病理送检。陈出院后，自感身体不适，多次去上级医院诊治，因双侧卵巢全无，只得长期口服“黄体酮”“倍类力”“钙尔奇”等药物替代治疗，以调整体内的雌激素水平。医疗技术鉴定为二级医疗技术事故（含有一定责任）分析案例：本例违反诊疗技术常规，盲目更改和扩大手术范围。本例事故发生对病人造成的机体损害是严重的。年纪轻轻，却要终身口服替代药物。生活质量下降，身心受到的伤害是巨大的，更甭说医药费用的支出了。医

7、生的盲动，是无知无畏。在原定的手术方案上，不经患者及家属同意签字，擅自扩大手术范围，切除无关脏器或器官，且又不做病理，这更使医疗行为变得有章不循、随意盲目，无法举证。-64-例4扭转性肠梗阻误诊为细菌性痢疾的案例男性阵发性腹疼、恶心呕吐达10小时，大便4次，量均少。血压90/70毫米汞拄，P140/分，烦躁不安，脱水、腹胀痛、脐周压痛明显，怀疑气过水声。X线腹透肠管内有大量充气。WBC24000/ST91%。肛诊血样便，镜检脓细胞15—20个。接诊医生诊断为“细菌性痢疾、休克”未予处理，1小时后转传

8、染病医院。1、5小时后，以除外细菌性痢疾又转回该医院，此时，血压已经测不到，脉搏数不清。请上级医师会诊后，以绞窄性肠梗阻、肠坏死、休克行剖腹探查。发现肠管高度膨胀，小肠顺时针扭转3圈，肠壁暗紫色，失去光泽，内有蛔虫团，腹腔内大量血性液体。原接诊医生将小肠扭转复位，肠减压取出蛔虫团。后因心跳、呼吸停止，经抢救无效死亡。案例分析：本例造成病员死亡的不良后果，既有医师技术水平不高的主要原因，也有医师不负责任的次要原因。接诊医师很年轻，病情复杂，临床经验不足，将肠梗阻误诊痢疾