医疗事故防范[2]

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1、加强安全管理规范服务行为构建和谐医患关系营造良好医疗环境河南省卫生厅王传中二00七年八月提纲《医疗事故处理条例》概述医患纠纷概念现状与特点医患关系紧张原因分析防范措施监督处理一、概述－总体目标《条例》2002年2月20日国务院第55次常务会议通过，4月4日国务院令第351号公布，9月1日施行。一是通过实施《条例》，遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则处理好医疗事故争议。二是从预防医疗事故的发生为切入点，依法行医，提高医疗队伍的整体素质，保障医疗安全，提高医疗质量。三是通过实施《条例》，争取全社会对医疗机构和医疗卫生事业更多的理解、同情与支持，为卫生事业和医学科学的发展创造良好的社会氛

2、围。一、概述－主要内容一是新条例突出强调医疗事故重在预防。二是扩大了医疗事故的内涵，明确医疗事故的过错原则，并按损害程度将原来的3级事故修改为4级，取消责任事故和技术事故的划分。三是明确了医疗事故赔偿等民事责任争议的解决途径：双方自愿协商、行政调解、民事诉讼。一、概述－主要内容四是严格区分行政处理和医学会组织专业技术鉴定五是确定了医疗事故民事赔偿项目、标准、计算方法和支付方式。六是加大了医疗机构及其医务人员的责任。应给予行政处罚、刑事处罚情形作出了规定。七是赋予了患者更多的权利等。复印病历等二、医患纠纷概念概念：简单意义上理解就是指在医疗服务过程中“医方”与“患方”之间的争执。医疗纠纷非

3、医疗纠纷二、医患纠纷概念－医疗纠纷概念：在患者就诊过程中，因患方对医疗机构和/或医务人员的医疗服务行为有疑义，与医方发生的纠纷。医疗事故医疗意外并发症二、医患纠纷概念－医疗事故概念：医疗机构及其医务人员在医疗护理活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。二、医患纠纷概念－医疗事故构成医疗事故需要具备5个条件一是医疗事故的主体必须是医疗机构及其医务人员二是必须发生在法定的医疗护理工作中三是必须要有违法行为四是必须存在患者人身损害的后果五是过失行为和后果之间必须存在因果关系二、医患纠纷概念－医疗意外概念：由于病情突然变化而发生意外，或因

4、病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果。两个基本特征：一是不良后果发生在诊疗护理工作中二是难以预料和防范或因不能抗拒或不能预见原因引起二、医患纠纷概念－并发症概念：在诊疗护理工作中，由于一种疾病合并发生另一种或几种疾病，而这种疾病的发生是医务人员难以预料和防范的，所引起的不良后果并非医务人员的过失所致。两个基本特征：一是发生在原有疾病上二是能够预见但难以避免和防范。如药物副作用，术后组织粘连、破溃等等二、医患纠纷概念－非医疗纠纷非医疗纠纷定义：医疗纠纷以外的医患纠纷。有些是由于医疗机构或医务人员方面侵害病人权利引起的，有些则是病人的不当行为引起的。特殊情况－非法行医问题《条例》第61

5、条：“非法行医，造成患者人身损害，不属于医疗事故，触犯刑律的，依法追究刑事责任；有关赔偿，由受害人直接向人民法院提起诉讼。”特殊情况－非法行医问题非法行医者与患者不存在法律上的医患关系不具有主体资格：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的人。具有主观故意性：具有主观故意性，即对违法行为和危害后果的认识。客观上违法并造成损害后果三、现状与特点1、医疗事故争议发生率高鉴定率低据河南省医师协会调查，2003～2005年二级以上65所医院发生医疗事故争议1959例，平均每家医院发生30.14起；申请医学会技术鉴定268例，鉴定率13.68％，平均每家医院4.12起。卫生部2002-2006

6、医疗纠纷来信来访数量（来信年增幅13.9%、来访年增幅16.8%)三、现状与特点2、以医患双方自行协商解决为主65家医院发生医疗事故争议后，通过鉴定解决争议情况分析全部争议鉴定后解决1所医院1.54％80％争议鉴定后解决5所医院7.69％50％争议鉴定后解决7所医院10.78％小于20％争议鉴定后解决37所医院56.92％所有争议未经鉴定解决15所医院23.08％事故构成比例：2004年54.76%，2005年62.99%，2006年60.40%3、医疗事故构成比例增大、手术科室发生率高三、现状与特点医疗事故争议发生科室分布三、现状与特点4、要求高额经济赔偿三、现状与特点5、职业“医闹”

7、介入，处理难度增大“医闹”常见表现形式聚众静坐干扰正常医疗秩序以宣传、横幅、贴大字报等形式贬损医院及医务人员形象围堵办公室干扰正常医疗秩序将伤者抬到医院大厅扰乱就诊秩序在医院大厅摆设死者棺柩、设置灵堂打砸医院财务跟踪、围攻、殴打医务人员发生“医闹”现象原因分析通过正常法律途径解决时间长、成本高技术性专业性强，弄清基本是非难度大现行法律法规模糊、柔软，执行难度大医方及管理部门畏难心理躲避惟恐不及系统形象不佳，难以获得社会舆论支持“光脚