多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌疗效观察

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1、多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌疗效观察[摘要]目的评价多西紫杉醇联合三维适形放疗(3DCRT)治疗中晚期食管癌的近期疗效、不良反应和长期生存率。方法90例食管癌患者根据入选标准随机分为两组。47例进入多西紫杉醇+3DCRT组(放化组)，43例单纯3DCRT组(单放组)。治疗采用多西紫杉醇40mg，第1、8、15、22、29天，静脉滴注5周。放化组中3DCRT从应用多西紫杉醇第1天开始，DT60～64Gy，分30～32次进行，6.O～6.5周完成。结果　放化组与单放组完全缓解率分别为66.O％和41.9％，有效率分别为93，6％和76，7％。1、2、3年局

2、部控制率放化组分别为89.0％、78.9％、74.8％，单放组分别为79.O％、60.8％、50.O％。1、2、3年生存率放化组分别为79.9％、68.8％、50.2％，单放组分别为69.0％、50.3％、38.O％。放化组不良反应尤其是外周血白细胞减少和放射性食管炎的发生率均高于单放组(P0.05)，且患者均能耐受。结论采用多西紫杉醇联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的近期疗效和局部控制率较高，且可以提高远期生存率，虽不良反应增加但可以耐受。[关键词]食管癌；三维适形放疗；多西紫杉醇；化疗[中图分类号]R735，1[文献标识码]A6[文章编号]1672-4208(2

3、009)13-0025-02食管癌是常见恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势。食管癌预后极差，50％患者在诊断时已为晚期，自然病程仅6―8个月，5年生存率仅5％―7％。李健等报道，食管癌放疗后死于病灶未控和复发者达80％以上。三维适形放疗(3DCRT)可很好地显示食管管腔以外的肿瘤情况，使靶区定位和照射准确，提高局部治疗效果。同时应用化疗药物在治疗全身肿瘤时，还能起到放疗增效，增加局部疗效的作用。放疗、化疗同步治疗作为一种新的治疗模式，越来越多地应用于晚期肿瘤的治疗。2002年7月～2005年10月我们对90例食管癌患者随机进行多西紫杉醇联合3DCRT和单纯3DC

4、RT治疗，现将初步结果报道如下。1资料与方法1.1入组条件　入组患者均经病理证实为食管癌，无穿孔前现象(包括龛影、穿透性溃疡、扭曲成角)，肝肾功能及血常规均在正常范围，无内科禁忌证，生活质量评分(KPS)≥70，治疗前体重减轻≤5％。61.2一般资料　90例患者随机分人多西紫杉醇联合3DCRT组(放化组)和单纯3DCRT组(单放组)。放化组47例。其中男性35例，女性12例，平均年龄60岁(40～71岁)；病变部位：上段21例，中段15例，下段11例；病变长度(6.42±1.35)cm。单放组43例，其中男性30例，女性13例，平均年龄61岁(43―69岁)；病变部

5、位：上段20例，中段14例，下段9例；病变长度(6.35±1.53)cm。两组的一般资料差异无统计学意义。1.3治疗方法　化疗采用多西紫杉醇单药方案：多西紫杉醇40mg，第1、8、15、22、29天，连用5周。放化组：3DCRT在应用多西紫杉醇第1天即开始执行。单放组：单纯3DCRT治疗。3DCRT治疗方法：在CT模拟定位机下定位，TPS计划系统勾画肿瘤体积(GTV)、临床靶体积(CTV)和计划靶体积(PTV)。根据食管造影和纤维胃镜显示病变长度以及CT显示的外侵病变范围，同时包括纵隔内肿大淋巴结等均包括在GTV内。GTV前后左右方向各向外放0.5～O.8cm，上下

6、方向各外放3cm为CTV。CTV再均匀外放O.5cm为PTV。与物理师一起根据剂量体积直方图(DVH)设计出优化的治疗方案。90％的等剂量线包括PTV并以该等剂量线作为处方剂量。脊髓受照量在40Gv以下，肺受照20Gy体积占全肺体积百分比(V20)<30％。常规分割治疗1.8-2.OGy／f，每周5d，总剂量达60-65Gy。两组患者均完成本次治疗。1.4观察指标1.4.1近期疗效　按照WHO实体肿瘤疗效评定标准分为完全缓解(cR)、部分缓解(PR)、稳定(sD)、恶化(PD)，以CR+PR计算有效率。两组均在放化疗结束后评定疗效。1.4.216、2、3年生存率与局

7、控率生存时间从第1次放疗或化疗开始计算至本次随访或死亡为止。局部控制的定义：(1)食管x片显示肿瘤消失，粘膜无破坏；(2)治疗结束，肿瘤有残留，随后过程中稳定或有缩小，并维持2个月以上。1.4.3不良反应　参照WHO有关抗癌药物不良反应的分级标准评价两组患者的血白细胞和血小板减少发生率，按RTO评价两组患者的放射性食管反应。1.5随访与统计　随访截止于2009年1月。失踪3例，随访率为96.7％。用Kaplan-Meier法来计算生存率；采用Log-rank检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1近期疗效评价　多西紫杉醇联合三维适形放疗(放化组)获C