三维适形放疗联合微波热疗治疗58例中晚期食管癌疗效研究.doc

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1、三维适形放疗联合微波热疗治疗58例中晚期食管癌疗效研究【摘要】目的探讨食管癌三维适形放射治疗同步微波热疗的近期疗效及毒副反应。方法选取58例中晚期食管癌患者随机分成三维适形放疗组和微波热疗+三维适形放疗组。观察比较两患者放疗后的急性毒副反应、近期疗效及有效率。结果①短期疗效比较，两组有效率对比差异有统计学意义(P0.05)o结论在相同照射剂量、不增加放射毒副反应的前提下，三维适形放射治疗联合微波热是治疗食管癌比较理想的治疗方式。❷【关键词】三维适形放疗；热疗；食管癌；疗效我国是食管癌高发地区，放射治疗是治疗食管癌的主要手段之一，但中晚期食管单纯常规放射治疗的5年生存率为1

2、0%〜30%❷❷［1］❷。在放射治疗过程中，同于瘤体内乏氧细胞的存在，造成肿瘤细胞对射线的抗拒，从而影响食管癌的放疗疗效。热疗可以直接致使肿瘤细胞的调亡，而且还能增加肿瘤周围及内部的血流量，肿瘤氧分压增高，从而改善了肿瘤乏氧状态，增加了肿瘤细胞的放射敏感性。我们选取2009年1月至2011年5月之间收治的58名中晚期食管癌患者，随机分为单纯组：三维适形放疗组和对照组：微波热疗+三维适形放疗组，观察两组放疗后的急性和后期放射毒副反应，报告如下。❷1资料与方法❷1.1入选条件选取吉林四平中心医院在2009年1月至2011年5月收治的58例中晚期食管癌患者，KPS评分＞70分，

3、经病理证实均为鳞状细胞癌。❷1.2临床资料58例食管癌患者，年龄41〜85岁，中位年龄67位，随机分为成2组，单纯组32例，男25例，女7例；上段食管癌5例，中段食管癌15例，下段食管癌12例。对照组26例，男22例，女4例；上段食管癌3例，中段食管癌16例,下段食管癌7例。❷1.3治疗方法❷1.3.1三维适形放射治疗靶区所有病例均采用体模固定，带体模进行CT增强扫描，层厚5mm,范围：上界包括颈部，下界至胃左。将CT扫描的图像传输至TPS计划系统进行重建，医师在重建后的图像上结合胃镜、领餐等勾画大体肿瘤体积(GTV),要包全食管壁增厚部分；临床靶体积(CTV),为GTV

4、前后左右各外扩0.5~1.0cm,上下端外扩3cm,包括可能好发转移的淋巴引流区。颈段、胸上段食管癌全并锁骨上区淋巴结转移者，CTV应包括双侧锁骨上区，颈段病灶必须包括中下颈淋巴引流区。CTV还要包括肿瘤区、纵膈淋巴结引流区。计划靶体积(PTV)为CTV外扩0.5~1.0cmo❷1.3.2计划设计与评价计划要求95%等剂量线包裹CTV体积，90%等剂量线包裹PTV体积，颈段脊髓最大剂量^40Gy,胸段脊髓及以下W45Gy,双肺V20W25%,心脏V30W35Gy。由物理师制定符合条件的计划并进行验证。❷1.3.3单纯组适形剂量为2Gy/次，5次/周，总剂量64〜70Gy,

5、6〜7周完成。❷1.3.4对照组照射剂量时间同单纯组，从治疗第1周开始同步行微波热疗，热疗中心置于病变部位体表投影处，放疗前或后30min内实施，温度45°C,每周2次，间隔272h,每次热疗时间为30〜50mino❷1.3.5放射损伤评价标准依据RTOG放射损伤分级标准，对食管、脊髓、双肺、心脏等进行放疗后损伤分级。❷1.3.6仪器与设备加速器HM-J-16-I型双光子医用电子加速器❷模拟机S1-1型放射治疗模拟机❷CT匹克2000❷三维计划系统STAR-2000型立体定向❷MTC-3d体外微波热疗治疗机❷1.3.7统计学分析采用采用SPSS17统计学软件进行分析，卡方

6、检验，以P0.05)o见表2。❷3讨论❷食管癌的单一治疗效果不太理想，而热疗是被FDA认为是继手术、放疗、化疗、生物治疗之后的第五位肿瘤治疗手段X[2]❷。放射治疗对2^2❷、M期细胞敏感，对S期及乏氧细胞有抵抗作用。微波热疗治疗肿瘤的研究证明，加温±43°C,时间^30min可抑制肿瘤DNA及RNA合成，使细胞主要成分磷酸质、脂肪酸、胆固醇等均受影响，发生变性，细胞膜的流动性、通透性发生改变，从而导致肿瘤细胞死亡，肿瘤组织内由于乏氧，细胞糖酵解增强、乳酸堆积，pH值偏低，这种支持酸性环境的瘤细胞对热疗更敏感❷❷[3]❷。❷在本组试验中，要相同照射剂量、不增加放射毒副反应

7、的前提下，加用微波热疗的缓解率要明显高于单纯放疗组，两者比较差异有统计学意义。因此，三维适形放射治疗联合微波热疗是治疗食管癌比较理想的治疗方式。❷热疗可提髙免疫功能，高温可促进免疫细胞包括自然杀伤(NK)细胞、T淋巴细胞和巨噬细胞的活性，促进细胞因子的合成及增强免疫。王升志等❷❷[4]❷研究发现，热疗可明显提高鳞癌细胞热休克蛋白70(HSP70)在肿瘤细胞中的表达，HSP70通过其抗原递呈等系列免疫效应，发挥抗肿瘤的作用。合理、有效地利用热疗，可以明显提高对常规放、化疗不敏感肿瘤的控制率，改善治愈率和生存率。同时热疗在不增加或