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1、化痰通络汤治疗脑梗死急性期患者临床观察论文.freelL加灯盏细辛注射液(云南生物谷灯盏花药业有限公司,国药准字：Z53021569)30mL,静脉滴注,每日1次。14d为1个疗程。2组均予内科基础常规治疗,对颅内压增高者加用甘露醇或甘油果糖降低颅高压;发病早期(3～5d)血压不超过180/110mmHg(1mmHg=0.133kPa)时可不用降压药,5d后可用降压药维持血压在正常范围内。此外,根据患者病情适当给予对症支持治疗,如抗感染、维持水电解质平衡等。1.6观察指标观察临床症状、体征及神经功能改善情况,评定疗效;比较2
2、组患者治疗前后血脂的变化情况。1.7疗效标准参照全国第四届脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”3、《中药新药临床研究指导原则(试行)》2中有关标准。1.7.1神经功能缺损疗效评定标准基本痊愈：神经功能缺损评分减少90%～100%,同时病残程度为0级;显著进步：神经功能缺损评分减少46%～89%,同时病残程度为1～3级;进步：神经功能缺损评分减少18%～45%;无变化：神经功能缺损评分减少或增加在18%以内;恶化：神经功能缺损评分增加18%以上。1.7.2中医证候疗效评定标准基本痊愈：中医临床症状、
3、体征消失或基本消失,证候积分减少≥95%;显效：中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效：中医临床症状、体征均有好转,证候积分减少≥30%;无效：中医临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。1.8统计学方法数据分析采用SPSS15.0软件包进行统计学处理。计量资料以—x±s表示,2组间的比较采用成组t检验,同组治疗前后的比较采用配对t检验;计数资料的比较采用χ2检验。2结果2.12组治疗前后血脂检测结果2组治疗前三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及脂蛋白(a)
4、Lp(a)等指标比较差异均无统计学意义(P0.05);治疗组治疗后血脂水平与治疗前比较差异有统计学意义(P0.01);对照组血脂水平治疗前后比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后治疗组血脂水平指标与对照组比较,差异有统计学意义(P0.01)。结果见表1。表12组脑梗死患者治疗前后血脂检测结果比较注：与本组治疗前比较,**P0.01;与对照组治疗后比较,△△P0.012.22组治疗前后神经功能缺损疗效比较(见表2)表22组脑梗死患者神经功能缺损疗效比较例(%)注：与对照组比较,#P0.052.32组治疗前后中医证候疗效比较
5、(见表3、表4)表32组脑梗死患者治疗前后中医证候积分比较注：与本组治疗前比较,**P0.01;与对照组治疗后比较,△△P0.01;与对照组差值比较,▲▲P0.01表42组脑梗死患者中医证候疗效比较例(%)注：与对照组比较,#P0.053讨论缺血性脑梗死急性期与痰瘀密切相关4,瘀血和痰浊是缺血性中风病急性期主要病理因素,瘀血和痰证常相兼为患,痰瘀互结、痹阻脑脉是缺血性中风病的基本病机,并贯穿疾病的始终。尽早使用化痰通络法阻止痰、瘀对脑窍的损害,防止机体气血逆乱的发展,对其预后有积极的改善作用。治疗宜以祛风化痰、逐瘀通络为主,
6、方选化痰通络汤治疗。方中陈皮、法半夏、茯苓、胆南星、竹沥化湿消痰浊,现代研究表明,半夏具有降低全血粘度、明显抑制红细胞聚集和提高红细胞的变形能力作用5;天麻祛风;僵蚕、地龙、全蝎均为虫类药,搜风通络之力极强,行气活血、逐瘀通络,配合乌梢蛇加强化痰活血通络的功效;鸡血藤养血活血、通经活络;枳实、大黄荡涤肠胃。诸药合用,共奏祛风豁痰、活血化瘀之功。本组资料显示,治疗组在中医证候疗效、神经功能缺损疗效方面均优于对照组,提示化痰通络法对于脑梗死急性期风痰瘀阻证患者具有较好疗效。研究表明,TG、LP(a)是动脉粥样硬化独立危险因素,L
7、DL-C含有血液中胆固醇总量的70%,是致动脉粥样硬化性脂蛋白。本观察结果显示,化痰通络汤能有效降低TC、TG、LP(a)和LDL-C,而单纯以活血化瘀为主要功效的灯盏细辛注射液对血脂改善不明显,提示化痰通络法能改善脂肪及脂蛋白代谢,从而防止病情的进一步发展。【
