自拟调肺化痰通络汤治疗肺胀52例临床观察

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1、自拟调肺化痰通络汤治疗肺胀52例临床观察自拟调肺化痰通络汤治疗肺胀52例临床观察关键词：化痰通络；肺胀病；临床观察中图分类号：R256.14文献标志码:B文章编号:1007-2349(2014)05-0035-02肺胀是多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。与现代医学之慢性阻塞性肺疾病(C0PD)相类似。其临床表现特为：胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁，心悸，面色晦暗，唇甲紫组，肢体浮肿等［1］,常在外界诱因条件下急性加重。笔者运用自拟调肺化痰通络汤加减治疗肺胀病非急性加重期52例，临床效果满意，现报道如下。1临床资料1・1一般资

2、料选取2010年1月一2013年12月本科门诊治疗的肺胀病52例，苴中男36例，病程7〜19a,平均(13.4±3.2)a,年龄分布为55〜59岁7例、60〜69岁15例、70〜79岁14例，平均(65・2±10・3)岁，均有吸烟史，其中8例有煤矿作业史；女性病例16例，年龄分布为57〜59岁2例、60〜69岁9例、70〜79岁5例，平均(63.5±8.9)岁，病程8〜18a,平均(15.2±4.3)a,均有长期厨房工作史，均无吸烟史。1・2诊断标准参照《中医内科常见病诊断指南、中医病症部分》［2］有咳嗽、咳痰、喘息气短、痰多、色黄或白粘、或咯痰不爽、或伴而色紫喑、或唇甲青

3、紫、色质喑红或舌质紫喑、或有瘀斑、苔黄或黄滑或腻、脉弦滑或弦涩，以痰瘀互结为主症兼见风邪、水饮、肺、脾、肾亏虚之症，并排除肺结核、肺部肿瘤等肺部疾患。2治疗方法调肺化痰通络汤药物组成：麻绒5~8g,杏仁15g,桑白皮15-20g,尊苗子10-15g,瓜萎壳10g,丝瓜络10g,法半夏15g,陈皮10g,桔梗15g,黄苓15g,浙贝15g,地龙10g,丹参20g,桃仁10g,黄精20g,山药20g,茯苓15g,甘草5g,开水煎服，每日1剂，10d为1疗程，并根据年龄、体质及病情情况随症加减药物或调整药物剂量。3疗效标准及治疗结果3.1疗效标准显效：临床症状、体征及各项检查结果

4、明显改善，肺功能级别显著下降(肺功能rtii【级以上降至II级或I级)；有效：临床症状体征及各项检查结果有所改善，肺功能级别下降（II级降至I级）;无效：临床症状体征及肺功能均无改善，或病情加重。3.2治疗结果52例病例治疗1个疗程后，显效28例，占53.8%；有效22例，占42.3%；无效2例，占3.8%；总有效率为96.15%。4讨论祖国医学“肺胀”病，属现代医学慢性阻塞性肺疾病的范畴，是呼吸系统常见病，其病死率高，严重影响患者生活质量及社会劳动生产力，并给社会及家庭造成沉重的经济负担。临床以气短或呼吸困难为标志性症状并伴随有咳嗽、咳痰、喘息或咯痰不爽，病程长、病情缠绵

5、难治。按其病程或病情分为急性加重期或稳定期，临床实际中往往二者互相交错，稳定期因外界因素刺激后极易加重，甚至危及纶命，木观察选取病例均为非加重期病例。祖国医学认为：“肺为娇脏”、“肺为华盖”，主气司呼吸，外合皮毛，易受外邪侵袭，而“风为百病之长”,故最易感受风邪而发病。《诸病源候论・咳逆短气》篇有：“肺虚为微寒所伤，则咳嗽，咳则气述于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅滞不能宣畅，故咳逆短气也”，当咳逆短气H久则入血入络致病情进一步加重。概括肺胀病的病机为:各种致病因素致肺病日久，痰气阻滞，痰瘀互结，甚则瘀阻心脉，出现咳嗽、喘息、咯痰不爽，胸中憋闷，或

6、唇甲、面色紫暗，心悸、水肿等临床症状。依据肺胀病“喘”、“咳”、“痰”、“瘀”、“肿”的病理特征，不难看出“痰”、“虚”、“瘀”均为其病理关键，病属木虚标实证。因此，治疗应紧扣“痰”、“虚”、“瘀”三大病理环节，同时不忘祛邪的重要性和必要性。调肺化痰通络汤方中麻绒、杏仁、桔梗、宣肺平喘，调畅气机，桑口皮、黄苓清泻肺热，浙贝母、法半夏、瓜篓壳、陈皮化痰理气，丹参、桃仁、丝瓜络化瘀通络，地龙加强平喘通络之功，尊茁了泻肺平喘、利水消肿，并有强心之功；黄精、山药、茯苓益肾健脾，扶助止气，全方共奏调肺平喘、化痰止咳、活血化瘀、健脾益肾之功。肺胀病根据其临床表现，还可归属于中医“咳嗽”

7、、“喘证”、“痰饮”范畴，其病理因素主要为痰浊、水饮、血瘀、体虚交替并见并互为因果。通常早期以风邪、痰浊为主，渐而痰瘀并见，痰、虚、瘀、水饮交错为患，患者长期咳喘导致肺气虚损，血行无力、痰浊阻肺、肺气壅塞，最终气壅血滞［3］。因此，血瘀乂为肺胀病之主要病机，化瘀治疗必须贯穿于治疗之始终。同吋,由于肺胀病肺气瘀滞，脾失健运，津液不能敷布，肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸化,痰浊潴留加重，从而导致喘咳持续难已；而“脾为生痰Z源，肺为储痰Z器”，当肺脏自病与他脏病变及肺吋,均可导致痰浊阻肺。痰与瘀同源，痰可酿瘀，瘀