第三十九单元__骨肿瘤

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1、第三十九单元 骨肿瘤1.一、分类 1．良性骨肿瘤(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤)2.2．恶性骨肿瘤（骨巨细胞瘤*、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等），大家有没有发现，良性的一般都是xx骨瘤恶性的一般都是骨xx瘤3.大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。4.良性生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快，要考虑恶变可能。5.良性病理性骨折：少见，X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限6.恶性：（1）疼痛：恶性骨肿瘤最早出现的症状，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。（2）肿块：增大迅速，肿块边界不清。（3）全身情况：伴有

2、发热、食欲减退、消瘦等。（4）病理性骨折：多见。6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；（8）转移：常可形成转移瘤病灶。7.3．瘤样病损：（1）骨囊肿：为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 多无明显症状，绝大多数因病理性骨折而就诊。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。8.非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。9.手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病

3、理性骨折时按骨折治疗原则处理。10.（2）动脉瘤性骨囊肿：为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。11.好发年龄为青少年，12.好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。13. 主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。14.典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。15.主要治疗方法为刮除植骨术16.术前要充分估计有大出血可能。17.对不易手术的部位如脊柱可行放疗18.但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。19.（3）骨嗜酸性肉芽肿为局限于骨的组织细胞增殖症，属

4、于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查以鉴别诊断。（4）骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。   病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。20.怀疑骨肿瘤可采用：X线平片二、临床表现（21.一）骨软

5、骨瘤的临床特点及X线特征22.骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。1%的骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%～5%。1.软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。病人往往在无意中发现骨性肿块。2.X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。3.骨软骨瘤属于骨生长方向异常 4.20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，

6、边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为骨软骨瘤5.二） 骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征6.骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，有时可能为明显恶性，多见于年轻成人。7.骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞（破骨细胞）和基质细胞。病理上可分为三级。Ⅰ级：基质细胞正常，有大量多核巨细胞；Ⅱ级：基质细胞较多，多核巨细胞数量减少，有向恶性转化趋势；Ⅲ级：以基质细胞为主，多核巨细胞数量很少，并有明显肉瘤证据。临床表现为局部疼痛，其严重性与肿瘤的生长速度有关，若侵及关节软骨，可影响关节功能。X线表现可有不同的形态，主要表现为病灶在骨端，局部有骨破坏，骨端膨胀，呈肥皂泡样改变；如骨皮质破坏，

7、可侵入软组织。8.骨巨细胞瘤的好发年龄是20～40岁发病，女性多于男性。9.男性，26岁，左膝持续性隐痛1个月余。查体：左小腿上端内侧略肿，压痛。X线摄片见左胫骨上端内侧有一肥皂泡样阴影，膨胀性生长，骨皮质变薄。应首先考虑的疾病为骨巨细胞瘤其最佳治疗措施是病灶刮除植骨10.如果最终确诊为骨肉瘤，其最佳治疗方案是化疗-肿瘤切除-化疗11.骨巨细胞瘤以手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理，再植入自体或异体松质骨或骨水泥，但易复