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时间:2018-07-09
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1、第三十九单元 骨肿瘤【字体:大中小】【打印】三十九、骨肿瘤1.分类(1)良性骨肿瘤的特点(2)恶性骨肿瘤的特点(3)瘤样病损2.临床表现(1)骨软骨瘤的临床特点及X线特征(2)骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征(3)骨肉瘤的临床表现及X线特征3.治疗(1)良性骨肿瘤的治疗原则(2)骨肉瘤的治疗方法(3)转移瘤的治疗原则第一节 骨肿瘤的分类及其特点 一、分类 1.良性骨肿瘤的特点 (1)局部肿块:为最早出现的症状,表现为坚实而无压痛,表面光滑,可为单发,也可为多发。 (2)疼痛:大多数良性骨肿瘤
2、没有疼痛,少数除外(如骨样骨瘤)。 (3)生长缓慢:肿瘤增大较慢,可在很长时间内肿瘤无变化,若肿物生长突然加快,要考虑恶变可能。 (4)病理性骨折:少见,多发生于髓内病变者(如骨囊肿、骨纤维结构不良等)。 (5)X线表现:肿瘤边界清楚、整齐,与正常骨有清晰的界限,常见有一反应性致密带;肿瘤一般不浸润软组织;有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏;骨膜反应增生少见。 二、恶性骨肿瘤的特点 (1)疼痛:关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状,夜间痛比较明显,疼痛突然剧
3、烈可能是由于病理性骨折所致。 (2)肿块:增大迅速,常伴有局部皮肤发热,浅静脉怒张,肿块边界不清。 (3)全身情况:伴有发热、食欲减退、消瘦等。 (4)病理性骨折:多见。 (5)局部压迫症状:明显,常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。 (6)实验室检查:血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。 (7)X线表现:肿瘤破坏区边界毛糙不清;破坏区轮廓完整,骨皮质残缺不全;肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块;破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象
4、;常见骨膜反应增生。 (8)转移:常可形成转移瘤病灶。 三、瘤样病损 (1)骨囊肿 为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损,并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年;好发于长管状骨的干骺端,依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。 多无明显症状,绝大多数因病理性骨折而就诊。 X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区,骨皮质有不同程度的膨胀变薄。 非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈,尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行,主要为病灶刮除植骨术;有病理性骨折时按骨折治疗
5、原则处理。 (2)动脉瘤性骨囊肿 为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年,好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构,内有大血管支,很像动静脉异常。 主要症状为疼痛和肿胀,大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区,界清,内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。 主要治疗方法为刮除植骨术,术前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗,但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。 (3)骨嗜酸性肉芽
6、肿 为局限于骨的组织细胞增殖症,属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年,好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等,在长骨多见于干骺端和骨干。 X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损,可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查以鉴别诊断。 (4)骨纤维异样增殖症 是以骨纤维变性为特征的骨病,也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨,有时可有反应骨形成。 病损进展较慢,症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正常。X线显示受累处膨胀变粗,皮质骨变薄,髓腔扩大
7、呈磨砂玻璃状,界清。可出现骨畸形。 治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。第二节 临床表现 (1)骨软骨瘤的临床特点及X线特征 骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误,又称为骨疣。可单发,也可多发。多见生长活跃的干骺端,如股骨下端、胫骨上端。1%的骨软骨瘤可恶变,多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多,为3%~5%。 软骨骨瘤本身无症状,但可因压迫周围组织,如肌腱、神经、血管等而产生临床症状。病人往往在无意中发现骨性肿块。X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出,并有一个狭
8、窄或宽阔的基底与骨皮质相连。一般比临床所见的更少,因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。 (2)骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征 骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤,属潜在恶性,有时可能为明显恶性,多见于年轻成人。 骨巨细胞瘤的主要细胞为多核巨细胞(破骨细胞)和基质细胞。其病理上可分为三级。 Ⅰ级:基质细胞正常,有大量多核巨细胞; Ⅱ级:基质细胞较多,多核巨细胞数量减少,有向恶性转化趋势; Ⅲ级:以基质细胞为主,多核巨细胞数量很少,并有明显肉瘤证据。 临床表现为局部疼痛,其
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