39 第三十九单元 骨肿瘤

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1、第三十九单元骨肿瘤三十九、骨肿瘤1．分类（1）良性骨肿瘤的特点（2）恶性骨肿瘤的特点（3）瘤样病损2．临床表现（1）骨软骨瘤的临床特点及X线特征（2）骨巨细胞瘤的临床表现及X线特征（3）骨肉瘤的临床表现及X线特征3．治疗（1）良性骨肿瘤的治疗原则（2）骨肉瘤的治疗方法（3）转移瘤的治疗原则一、分类1．良性骨肿瘤(骨瘤、骨样骨瘤、骨软骨瘤、内生软骨瘤)（1）局部肿块：为最早出现的症状，表现为坚实而无压痛，表面光滑，可为单发，也可为多发。（2）疼痛：大多数良性骨肿瘤没有疼痛，少数除外（如骨样骨瘤）。（3）生长缓慢：肿瘤增大较慢，可在很长时间内肿瘤无变化，若肿物生长突然加快

2、，要考虑恶变可能。（4）病理性骨折：少见，多发生于髓内病变者（如骨囊肿、骨纤维结构不良等）。（5）X线表现：肿瘤边界清楚、整齐，与正常骨有清晰的界限，常见有一反应性致密带；肿瘤一般不浸润软组织；有些肿瘤局部可呈囊性膨胀性骨质破坏；骨膜反应增生少见。2．恶性骨肿瘤（骨巨细胞瘤*、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨纤维肉瘤、尤文氏肉瘤等）（1）疼痛：关节附近出现固定性、持续性及渐进性的疼痛为恶性骨肿瘤最早出现的症状，夜间痛比较明显，疼痛突然剧烈可能是由于病理性骨折所致。（2）肿块：增大迅速，常伴有局部皮肤发热，浅静脉怒张，肿块边界不清。（3）全身情况：伴有发热、食欲减退、消瘦等。（4）

3、病理性骨折：多见。（5）局部压迫症状：明显，常因肿瘤生长迅速压迫周围神经、血管而出现相应压迫症状。（6）实验室检查：血清碱性磷酸酶升高多见于恶性骨肿瘤如骨肉瘤。（7）X线表现：肿瘤破坏区边界毛糙不清；破坏区轮廓完整，骨皮质残缺不全；肿瘤可突破骨皮质及骨膜在软组织内形成肿块；破坏区可见形态数量不一、分布紊乱及轮廓模糊的瘤骨或钙化征象；常见骨膜反应增生。（8）转移：常可形成转移瘤病灶。3．瘤样病损（1）骨囊肿为一种囊肿样局限性骨的瘤样病损，并非真正的囊肿。常见于儿童和青少年；好发于长管状骨的干骺端，依次为肱骨上段、股骨上段、胫骨上端和桡骨下端。多无明显症状，绝大多数因病理

4、性骨折而就诊。X线显示干骺端圆形或椭圆形边界清楚的透亮区，骨皮质有不同程度的膨胀变薄。非手术治疗主要为甲基强的松龙囊内注射。该瘤可以自愈，尤其在骨折后。手术治疗可以在保守治疗无效时进行，主要为病灶刮除植骨术；有病理性骨折时按骨折治疗原则处理。（2）动脉瘤性骨囊肿为一种从骨内向骨外膨胀性生长的骨性血性囊肿。好发年龄为青少年，好发部位为长骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。囊内有海绵样网状结构，内有大血管支，很像动静脉异常。主要症状为疼痛和肿胀，大多数患者以病理性骨折就诊。典型的X线表现为膨胀性囊状透亮区，界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状或泡沫状。主要治疗方法为刮除植骨术，术

5、前要充分估计有大出血可能。对不易手术的部位如脊柱可行放疗，但对儿童有破坏骨骺和恶变危险。对上肢关节破坏严重可作假体置换术。（3）骨嗜酸性肉芽肿为局限于骨的组织细胞增殖症，属于组织细胞增多症-X的一种类型。好发年龄为青少年，好发部位为颅骨、肋骨、脊柱、肩胛骨等，在长骨多见于干骺端和骨干。X线显示为孤立而界清的溶骨性缺损，可偏于一侧而引起骨膜反应。在椎体可呈扁平椎。有时需行病理检查以鉴别诊断。（4）骨纤维异样增殖症是以骨纤维变性为特征的骨病，也称骨纤维结构不良。好发于青少年和中年。可为单骨或多骨，有时可有反应骨形成。病损进展较慢，症状不明显。病理性骨折较常见。血生化检查正

6、常。X线显示受累处膨胀变粗，皮质骨变薄，髓腔扩大呈磨砂玻璃状，界清。可出现骨畸形。治疗包括刮除植骨术、节段切除术和截骨矫形术。【真题库】5怀疑骨肿瘤可采用 A逆行性胰胆管造影术 BX线钡餐检查 CX线平片 DB超检查 E内窥镜检查答案：C　　二、临床表现（一）骨软骨瘤的临床特点及X线特征骨软骨瘤是骨生长方向的异常和长骨干骺区在塑型的错误，又称为骨疣。可单发，也可多发。多见生长活跃的干骺端，如股骨下端、胫骨上端。1%的骨软骨瘤可恶变，多发性骨软骨瘤发生恶变的机会要比单发的多，为3%～5%。软骨骨瘤本身无症状，但可因压迫周围组织，如肌腱、神经、血

7、管等而产生临床症状。病人往往在无意中发现骨性肿块。X线表现为骨性病变自干骺端向一侧突出，并有一个狭窄或宽阔的基底与骨皮质相连。一般比临床所见的更少，因为其表面的软骨帽和滑囊不显影。【真题库】2骨软骨瘤属于 A.骨生长结构异常B.骨生长方向异常C.骨生长代谢异常 D.骨生长速度异常E.骨组织细胞异常 答案：B 【真题库】1．20岁，女性，右小腿上端内侧发现肿物4年，无明显疼痛，X线显示，右胫骨上端内侧骨性突起，基底较宽，边界清，骨结构无明显破坏。可能诊断为A．骨肉瘤B．慢性骨髓炎C．骨巨细胞瘤D．骨软骨瘤E．胫骨先天畸形答案：