老年肺炎的临床特点分析论文

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1、老年肺炎的临床特点分析论文老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。随着社会人口的老龄化，老年肺炎越来越受到临床医学界的重视。有统计表明，65岁以上老年社区获得性肺炎（munityacquiredpneumonia,CAP）的发病率为1.6‰，而75岁以上老年CAP的发病率为11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。老年肺炎临床表现不典型、并发症多，且症状多变，无特征性表现，常伴有基础疾病.freelmol/L；心肌酶谱异常者3例，均为LDH、CK-MB增高。（3）电解质紊乱及酸碱失衡结果：76例老年肺炎进行了电解质及血气分析，其中

2、36例病情较重者发生电解质及酸碱平衡紊乱，结果祥见表4。表436例老年肺炎电解质紊乱及酸碱失衡紊乱结果表4：以低钾、低纳、及呼碱加代酸在老年性肺炎发生率高。（4）痰培养结果：76例老年肺炎中进行了57例痰培养，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌25例，革兰氏阴性菌8例，祥见表5。表532例老年肺炎痰培养结果表5：革兰氏阳性菌发病率高达78.1%，估计与本组病例以院外获得性感染居多有关。1.5胸部X线检查（表6）表676例老年肺炎胸部X线表现表6：单侧病变69.7%,散在病变50%.1.6结果76例老年肺炎经抗炎、对症、营养支持治疗痊愈72例，治愈率94.7％；死亡4例,病死

3、率5.3％,均为重症肺炎并多脏器衰竭。平均住院治愈天数（除死亡外）11.5±5.7天，随病人年龄增加、并发症及伴发病增多，痊愈时间相应延长。2讨论本组病例中具有咳嗽、咳痰呼吸道症状者仅占53.9％，咳嗽、咳痰较轻，症状往往不典型；咳嗽、咳痰较明显者，多合并有慢支炎、慢性阻塞性肺部疾病，曾误诊为慢支炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；部分病人因气促、呼吸困难加重曾误诊为心衰加重；50％病人发热,且以低热、中度发热为主，体温≥39℃的高热病人较少,多伴有心、肝、肾等多系统损害，表现为肝肾功能、心肌酶学异常，伴高热的老年肺炎病人易继发多器官受损、功能衰竭，应特别引起重视。值得注意的是，本组病例中

4、46.1％的病人无任何呼吸道症状,仅以头痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、全身疲乏无力、困倦不适、精神差、嗜睡、甚至昏迷、少尿、无尿、肾功能衰竭、血压下降、休克等肺外症状为突出表现，部分病人表现为黄胆、频发早博、心动过速、房颤、耳聋、肢端发冷等不适，症状极其不典型，易造成误诊、漏诊。老年人脏器功能低下，代偿能力减弱，感染易致脏器功能受损或衰竭而出现消化、泌尿、神经、心血管等系统临床表现，使病情复杂化，增加诊治难度。在诊断老年肺炎时，临床医生除注意呼吸道症状外，还应仔细分析肺外非典型症状。本组病例仅24例病人有肺部啰音、叩诊浊音等肺实变体征，肺部体征较少，诊断老年肺炎时肺部体

5、征仅供参考。老年病人缺乏呼吸道症状及体征不排出肺炎诊断，必要时摄胸片、CT等相关检查明确诊断。本组病例白细胞升高者仅占44.5％,与老年人器官功能低下,机体应激能力减弱有关,但中性粒细胞升高者占63.8％,尤其是核左移及中毒颗粒常见,高达70～80％,..核左移及中毒颗粒是提示感染较敏感指标之一；尤其值得关注的是有8例白细胞减低患者，估计与部份老年人存在骨髓粒细胞生成低下，易致感染有关，或与部分病毒感染致白细胞下降有关。表4示50％老年肺炎存在电解质紊乱及酸碱失衡现象，与老年人器官功能低下,部分病人存在营养不良及机体代偿能力减低有关，电解质紊乱以低钾、低钠、低氯为主，与老年人发生肺炎

6、后进食减少、恶心呕吐、胃内容物减少及液体丢失有关；酸碱失衡以呼碱失代偿、呼碱加代酸为主，与老年人发生肺炎后呼吸加快、代谢增加、存在慢阻肺等基础疾病有关。本组病人，进行痰培养57例，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌24例，占78.1％，革兰氏阴性菌8例，占21.9％。其中以革兰氏阳性球菌为主,可能与患者主要来自社区感染有关,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌为主要致病菌；患外伤、恶性肿瘤、心脑血管疾病，长期卧床住院时间较长者，以革兰氏阴性菌感染为多，考虑与院内感染有关，且以绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、大肠杆菌等常见菌为主。76例老年肺炎胸部X线主要表现为小叶、散在病变为主，部分病人表

7、现为大叶或节段病变，病变范围广泛，发热、气促、呼吸困难等全身症状较重，易发展为重症肺炎，应引起临床医生重视；另有30.3％病人胸部X线表现为双侧多发散在病灶，估计与年龄较大、吸烟、合并有糖尿病、心脑血管等基础疾病，致机体抵抗力降低，应激能力减弱，细菌入侵肺泡后，其生长不能被抑制，从而使多肺叶受累有关；双下肺叶病变多发，与老年人咳嗽反射减弱、排痰功能下降，易致坠积性肺炎有关。由于老年肺炎的表现常不典型，或与基础疾病的表现相混淆，因此极易漏诊和延误诊断，丧失治