老年肺炎的临床特点分析

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1、老年肺炎的临床特点分析老年肺炎是由细菌、真菌、支原体、衣原体、立克次体、病毒或原虫等引起感染性肺部疾病。随着社会人口的老龄化，老年肺炎越来越受到临床医学界的重视。有统计表明，65岁以上老年社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）的发病率为1.6‰，而75岁以上老年CAP的发病率为11.6‰，而老年肺炎占老年感染性疾病的54％［1］。老年肺炎临床表现不典型、并发症多，且症状多变，无特征性表现，常伴有基础疾病，易造成误诊、漏诊，若治疗不及时，可增加老年病人的死亡率。现对我院2005－2009年收治的

2、76例老年肺炎的临床特点进行分析，以提高对老年肺炎的诊治水平。1　临床资料1.1一般资料　76例中男52例，女24例，年龄60－89岁，平均年龄67.5岁，其中60～65岁者18例，66～75岁者32例，≥76岁者26例。1.2易患因素见表1。表176例老年肺炎易患因素易患因素例数发生率（％）吸烟4660.0慢阻肺1823.7糖尿病1317.1心脑血管疾病810.5长期卧床33.99恶性肿瘤22.6其它1519.7表1提示在老年性肺炎中，吸烟史发病率明显增高，高达60%，其次慢阻肺、糖尿病、心脑血管疾病。1.3临床症状及体征见表2。

3、表276例老年肺炎临床症状及体征项目例数百分比（％）发热（＞37.5℃）3850.0咯血1722.4咳嗽咳痰4153.9胸痛1317.1呼吸加快（频率>30次/分）6281.6呼吸困难1114.5呼衰45.3倦怠纳差7193.4恶心呕吐810.5腹泻56.6心动过速5673.7频发早博1114.5房颤22.6休克11.39黄胆33.9少尿810.5肾衰11.3头痛4255.3昏迷11.3肌痛5876.3耳聋11.3肺部体征2431.6肢冷4660.5表2：倦怠纳差93.4%，肌痛76.3%，心动过速73.7%，肢冷60.5%，

4、头痛55.3%，咳嗽咳痰53.9%，发热50%。提示老年性肺炎不是以呼吸道症状为首要表现，而是驱体症状为主要表现。1.4实验室检查（1）白细胞变化（表3）表376例老年肺炎白细胞改变表3：白细胞升高仅达到42%，其核左移高达70%以上，在老年性肺炎中，机体的免疫反应偏低。（2）肝、肾、心肌酶谱变化：肝功能异常者8例，均为GPT增高，最高达460单位；肾功能异常者5例，肌酐最高达410mmol/L；心肌酶谱异常者3例，均为LDH、CK-MB增高。9（3）电解质紊乱及酸碱失衡结果：76例老年肺炎进行了电解质及血气分析，其中36例病情较重

5、者发生电解质及酸碱平衡紊乱，结果祥见表4。表436例老年肺炎电解质紊乱及酸碱失衡紊乱结果表4：以低钾、低纳、及呼碱加代酸在老年性肺炎发生率高。（4）痰培养结果：76例老年肺炎中进行了57例痰培养，32例发现致病菌，阳性率56％，革兰氏阳性菌25例，革兰氏阴性菌8例，祥见表5。表532例老年肺炎痰培养结果表5：革兰氏阳性菌发病率高达78.1%，估计与本组病例以院外获得性感染居多有关。1.5胸部X线检查（表6）表676例老年肺炎胸部X线表现表6：单侧病变69.7%,散在病变50%.1.6结果　76例老年肺炎经抗炎、对症、营养支持治疗痊愈

6、72例，治愈率94.7％；死亡4例,病死率5.3％,均为重症肺炎并多脏器衰竭。平均住院治愈天数（除死亡外）11.5±5.7天，随病人年龄增加、并发症及伴发病增多，痊愈时间相应延长。2讨论9本组病例中具有咳嗽、咳痰呼吸道症状者仅占53.9％，咳嗽、咳痰较轻，症状往往不典型；咳嗽、咳痰较明显者，多合并有慢支炎、慢性阻塞性肺部疾病，曾误诊为慢支炎、慢性阻塞性肺疾病急性加重；部分病人因气促、呼吸困难加重曾误诊为心衰加重；50％病人发热,且以低热、中度发热为主，体温≥39℃的高热病人较少,多伴有心、肝、肾等多系统损害，表现为肝肾功能、心肌酶学

7、异常，伴高热的老年肺炎病人易继发多器官受损、功能衰竭，应特别引起重视。值得注意的是，本组病例中46.1％的病人无任何呼吸道症状,仅以头痛、肌痛、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲不振、全身疲乏无力、困倦不适、精神差、嗜睡、甚至昏迷、少尿、无尿、肾功能衰竭、血压下降、休克等肺外症状为突出表现，部分病人表现为黄胆、频发早博、心动过速、房颤、耳聋、肢端发冷等不适，症状极其不典型，易造成误诊、漏诊。老年人脏器功能低下，代偿能力减弱，感染易致脏器功能受损或衰竭而出现消化、泌尿、神经、心血管等系统临床表现，使病情复杂化，增加诊治难度。在诊断老年肺炎时

8、，临床医生除注意呼吸道症状外，还应仔细分析肺外非典型症状。本组病例仅24例病人有肺部啰音、叩诊浊音等肺实变体征，肺部体征较少，诊断老年肺炎时肺部体征仅供参考。老年病人缺乏呼吸道症状及体征不排出肺炎诊断，必要时摄胸片、CT等相关检查明确