髋关节手术中髋关节外科脱位技术的应用效果

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1、髋关节手术中髋关节外科脱位技术的应用效果髋关节外科脱位（surgicalhipdislocation,SHD）是由Ganz教授[1]及其团队在长期对股骨头血供应用解剖的研究基础上，于2001年首次描述[2].他们认为髋关节旋转肌下紧贴转子沟上行的旋股内侧动脉深支是股骨头负重区主要血供支，通过大转子截骨可以保护该血管支配股骨头大部分血液供应，从而保证手术后股骨头血液供应的完好，手术形成轻柔的髋关节前脱位，得到360°髋臼、股骨头关节面完全显露，主要应用于髋关节撞击症的开放手术[2].近年来外科脱位技术在青少年髋关节疾患、髋关节良性肿瘤、髋关节创伤外科手术中得到

2、临床实践[2-6].　　2008年2月至2013年8月，我院采用SHD技术治疗19例成人髋关节撞击症及合并股骨头坏死、髋关节良性肿瘤以及髋关节软骨病损患者，获得了较好的临床疗效。现报告如下。　　资料与方法一、临床资料　　本组19例，男13例，女6例。年龄16~55岁，平均31.2岁。研究内容包括详细的病史和临床检查，包括髋关节活动度以及髋关节撞击试验[7].所有病例均有不同程度的髋关节周围疼痛、髋关节活动度受限、髋周肌力下降和肌肉萎缩等症状。主要表现为髋关节外展内旋、外展外旋障碍和疼痛。根据临床诊断和影像学检查结果（双侧髋关节前后位、侧位片和蛙式位片、11例双髋关节

3、MRI或CT检查、3D影像重建），手术小组进行仔细的关节骨性形态、关节内病损评估并与相关科室讨论后决定外科脱位术式的应用。本组19例术前诊断髋关节撞击综合征8例，股骨头坏死继发髋关节撞击征3例，髋关节良性肿瘤5例，扁平髋畸形（Perthe's病后遗畸形）3例（表1）。　　二、手术要领　　手术由同一位高年资医生主刀完成。健侧卧位，髋关节后外侧皮肤切口，从臀大肌和阔筋膜张肌间隙进入；髋关节内旋20°~30°，显露旋股血管大粗隆营养支并结扎，用电动摆锯进行大粗隆片截骨；保留臀中肌肌腱和股外侧肌肌腱附丽分别于截骨后的大粗隆骨片的近远两端，而梨状肌以远

4、的外旋肌群在大粗隆截骨后的股骨一侧完整无损伤；将肌-骨瓣整体向前牵开，分离关节囊前方的关节囊外肌显露关节囊前部，分离臀小肌，显露关节囊的上部，此时可充分显露关节囊的前部和外上部。于臀小肌和梨状肌间隙锐性分离，部分推开臀小肌和囊外肌纤维，完全显露髋关节前、外、后侧关节囊；梨状肌以及所有外旋肌群保护良好；关节囊Z字形切开，牵引下切断圆韧带，屈曲、内收、外旋患肢，将股骨头从前方脱出，并将患肢小腿置于手术台前方的无菌巾单布袋中，股骨头前方脱位，此时可近360°范围内观察股骨头和显露髋臼窝，脱位后关节内操作持续时间20~60min.术中应用等渗生理盐水保持关节软骨湿润

5、，所有病例术中全程确定旋股内侧血管升支及周围闭孔外肌组织松弛没有过度牵拉，检查股骨头血供。复位后关节囊原切口缝合，大粗隆截骨块原位复位2枚螺钉固定。　　YHS评分：髋关节功能Non-ArthriticYoungHipScores评分；AVNI、AVNIII:股骨头坏死I期、股骨头坏死III期；髋关节撞击综合征（CAM+PINCER）：　　髋关节撞击综合征（股骨轮突型+髋臼型）。　　平均术前YHS功能评分（49.42±7.73）分，平均术后末次随访YHS功能评分（83.52±10.19）分，P=0.000019,t=17.18.　　三、术后

6、康复方案　　手术后常规关节囊外负压引流24~72h;5~7天开始进行髋关节被动及主动0°~90°的屈伸锻炼；直腿抬高、髋关节旋转以及患肢部分负重锻炼通常在术后4周开始；一般情况下，术后12周开始完全负重生活，3例股骨头坏死的病例术后6个月，行双拐辅助术侧肢体30%体重以下负重锻炼。　　四、随访　　本组19例，临床随访11~46个月，平均28个月；所有病例被要求术后3、6、12、24、36、48个月，分别进行门诊或者接受和X络复查，常规进行双髋关节的前后位、蛙式位摄片，与术前摄片对照检查。术后3、6、12个月及后续每年复查髋关节前后位、侧位片和蛙式位片

7、，评价术后效果，并记录术后相关并发症，如关节感染、股骨头坏死、髋部骨折、骨不连、关节不稳等。　　五、统计分析应用SPSS13.0统计软件进行分析，术前和术后髋关节YHS评分结果比较采用小样本配对t检验，α值取0.05.共2页:12　　结果　　所有病例术中均发现程度不同的股骨头颈结合区域的骨性或者软骨性状的赘性增生、负重区软骨损伤、3例有髋臼盂唇的破损。9例术中探察发现具有CAM髋关节撞击症病例进行股骨侧撞击灶成型（图1），2例复合性伴PINCER髋关节撞击症病例还进行了髋臼缘修整盂唇缝合固定术；3例伴有股骨头空洞形成和死骨的病例（图2），直视下病灶清