临床规范体格检查(表格)最终

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1、龙华临床医学院LonghuaClinicalCollege临床规范体格检查（2003级）临床规范体格检查多媒体播放位置：病房电脑开始→运行，输入：\192.168.2.5客户端文件体格检查准备器具：血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。患者多取仰卧位。医师步人病房，站在患者右侧，向患者问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望患者予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解患者的应答和言语状况。检查步骤及内容具体操作方法检查结果的表述一、生命体征的测定1、脉搏（中指定关）检查脉搏时手指并拢，以示指、中指

2、和环指指腹平放在患者桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数。两侧均须触诊以作比较。先左后右。（注意脉诊指法：首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位，三指应呈弓形，指头平齐，以指腹按触脉体，同时观察寸、关、尺部脉象。）脉搏1分钟次，脉。2、呼吸同时观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。呼吸1分钟次。3、血压（两次取均值）测量右上臂血压前必须在安静环境下休息5~10分钟。先打开血压计开关，检查水银柱液面是否与0点平齐。使患者右上肢裸露，伸直并外展约45°，袖带气囊胶管避开肱动脉，袖带紧贴皮肤缚于上臂，下缘

3、距肘弯横纹上2~3cm；袖带不宜过紧或过松，一般以能伸进l指为宜。在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平。右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高20~30mmHg（2.6~4.0kPa）。然后缓缓放气，使水银柱缓慢下降，以每秒2mm速度为宜。两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压，水银柱继续下降至声音突然变低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压。同样的方法再测定一次，间歇1分钟左右，两次取均值为血压值。解下袖带，整理好后放人血压计内。向右侧倾斜血压计约45°，使水银柱

4、内水银进人水银槽内后关闭开关。同样的方法再测定一次，间歇1分钟左右，两次取均值为血压值。目前测得血压/mmHg。二、一般检查1、发育、营养、体型观察发育、营养、体型、意识状态、面容表情和体位。发育（良好/中等/不良）、营养（良好/中等/不良）、体型（肥胖/匀称/消瘦）。2、神志意识（清醒/嗜睡/模糊/谵妄/昏睡/昏迷）3、面容、表情表情自然，神态安怡。（急性、慢性、贫血、肝病、肾病、甲亢、粘液性水肿、二尖瓣、满月、面具等）4、体位（自动/被动/强迫）体位。5、淋巴结（一起做）按顺序由浅人深触诊全身浅表淋巴结（耳前、耳后、乳突区、枕后、颈后三角、颈前三角、颌下

5、、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结）。用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后耳前、耳后、乳突区、枕后、龙华临床医学院LonghuaClinicalCollege淋巴结。头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。同法触摸右侧颌下淋巴结。请被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部，检查锁骨上淋巴结。触诊腋窝淋巴结。检

6、查者左手扶着被检查者左前臂，屈肘外展抬高约45°，右手指并拢，掌面贴近胸壁向上直达腋窝顶部，手臂放下靠拢身体，由浅人深滑动触诊。然后依次触诊腋窝后壁、内侧壁、前壁，触诊腋窝前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外，触诊腋窝外侧壁。同法检查右腋窝淋巴结。触诊左滑车上淋巴结时，用左手扶托被检查者左前臂，并屈肘约90度，以右手小指固定在被检者的肱骨内上髁，示指、中指及环指并拢，在其上2~3cm处的肱二、三头肌之间的肌沟中，纵行、横行滑动触摸滑车上淋巴结。同法检查右滑车上淋巴结。双手触摸两侧腹股沟淋巴结。使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结。如触摸到淋巴结时，应注意部位、大

7、小、数目、硬度、压痛、活动度，有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。颈后三角、颈前三角、颌下、颏下、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝淋巴结未及肿大。三、头面部1、头颅颜面大小、形态观察头颅大小、形态。头颅大小、形态正常，压痛、包块用双手拨开头发，检查整个头颅有无压痛、包块等。头颅无压痛、包块，颜面颜面正常。2、毛发观察头发的颜色、疏密度、有无脱发。发黑（白），疏密一致（稀疏），无脱发。3、眼1）眉毛眉毛分布有无脱落。眉毛分布无脱落。2）眼睑眼睑有无下垂、水肿。眼睑无下垂、水肿。3）结膜（只要下眼睑）用双手拇指置于下眼睑中部，请受检者向上看，同时向下牵拉

8、睑边缘，观察下眼睑结膜、穹窿结膜、球结膜及巩膜。下眼