临床规范体格检查

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1、临床规范体格检查准备器具：血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。患者多取仰卧位。医师步人病房，站在患者右侧，向患者问候，并作自我介绍，告之查体注意事项，希望患者予以配合，通过简短的交流，消除其紧张情绪，增强信任感，并了解患者的应答和言语状况。检查步骤及内容具体操作方法检查结果的表述五、胸部解开衣服，充分暴露前胸部。1、胸廓外形蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意外形异常，如扁平胸、桶状胸、佝楼病胸、变形、局部隆起。胸廓的前后径与左右径之比约为1：1.5。胸壁压痛（

2、胸骨压痛）用右手四指掌面直接按压胸骨柄、胸骨体中、下部，注意有无胸骨压痛。胸骨无压痛，肋间隙注意肋间隙的宽度。肋间隙正常（增宽、回缩、膨隆）。4、肺1）视诊呼吸类型观察呼吸类型。胸式呼吸为主（女性），腹式呼吸为主（男性、儿童）。呼吸频率、深度、节律，观察病人呼吸，计算胸廓起伏频率，计数30秒。注意深度与节律。呼吸1分钟次。深度及节律均匀而整齐。深度（浅快、深快、Kussmaul呼吸）节律（潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸）呼吸运动观察呼吸运动是否均衡，两侧是否对称。双侧呼吸运动均衡、对称。2

3、）触诊胸廓活动度检查前胸廓扩张度，两手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的对称位置，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，两拇指间距约2cm。然后嘱被检者作深呼吸动作，比较两手的动度是否一致。后胸廓扩张度的检查：考生将两手平置于被检查者背部，约于第十肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推，嘱被检查者做深呼吸运动，比较两手的动度是否一致。双侧胸廓活动度一致。语音震颤将双手掌置于被检查者胸部的对称位置，嘱其以同等强度发“yi”长音，并双手作一次交换，以排除两手感觉的误差。检查上、中、下三部位，比较两侧相应部

4、位语音震颤的异同，注意有无增强或减弱。双侧语颤一致。【（左/右侧）语颤（增强/减弱）】6胸膜摩擦感双手掌置于被检查者胸廓下侧部，嘱其深吸气，触诊胸膜摩擦感。（有/无）胸膜摩擦感。3）叩诊间接叩诊（第一~第四肋）检查胸部叩诊音分布，以胸骨角为标志，确定肋间隙。板指与肋骨平行，由第一肋间至第四肋间，按由外向内、自上而下、两侧对照的原则叩诊。注意叩诊音改变及板指的震动感。肺部叩诊呈清音。（浊音、实音、过清音、鼓音）肺下界叩诊（右锁骨中线、右腋中线）肺下界叩诊，按右锁骨中线、右腋中线顺序叩两条线。被检者平静呼

5、吸，检查者板指贴于肋间隙，自上而下，由清音叩到实音时翻转板指，取板指中部用标记笔作标记，数肋间隙并作记录。肺下界叩诊在右锁骨中线第6肋间隙、右腋中线第8肋间隙。4）听诊呼吸音肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部左右对称部位（共18个听诊部位）。比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音（干、湿性罗音），必要时嘱被检者作深吸气动作。两肺呼吸音清，未及异常呼吸音及干湿啰音。罗音听觉语音检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，嘱被检者以一般的声音强度重

6、复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。双侧语音共振一致。【（左/右侧）语音共振（增强/减弱）】胸膜摩擦音嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音。（有/无）胸膜摩擦音。5、心脏1）视诊心前区隆起检查者下蹲，以切线方向观察心前区是否隆起，心前区无隆起。心尖搏动观察心尖搏动的位置、强弱和范围。心尖搏动位于左锁中线第五肋间，搏动范围cm。心前区其他搏动观察心前区有无异常搏动。心前区无异常搏动。2）触诊心尖搏动手掌置于心前区，注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢，用指腹确定心尖搏动的位置

7、、范围，是否弥散，有无抬举性搏动，确定心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。心尖搏动位置、范围同视诊。无抬举性搏动，心前区无异常搏动。震颤用手掌在心底部和胸骨左缘第4肋间触诊，注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧（小鱼际）确定震颤的具体位置，判定收缩期还是舒张期。无震颤及心包摩擦感。心包摩擦感3）叩诊（心相对浊音界）心脏叩诊先叩左界，从心尖搏动最强点外2~3cm处开始，沿肋间由外向内。叩诊音由清变浊时，翻转板指，在板指中点用标记笔作标记。如此自下而上，叩至第二肋间。叩右界则先沿右锁骨中线，自上而下，

8、叩诊音由清变浊时为肝上界，于其上一肋间（一般为第四肋间）由外向内叩出浊音界，上移一个肋间，于第三、第二肋间由外向内叩出浊音界，并分别作标记。然后标出前正中线和左锁骨中线，用直尺测量左右心浊音界各标记点距前正中线的垂直距离和左锁骨中线与前正中线间的距离。右界（cm）肋间左界（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~96左锁中线距胸骨中线8~10cm4）听诊（心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音）心脏听诊先将听诊器体件置心尖搏动最强的部位