晚期癌症姑息治疗与生活质量

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1、晚期癌症姑息治疗与生活质量【关键词】肿瘤；姑息疗法；生活质量　　目前，肿瘤的发生率在世界各地都有明显增高的趋向。据世界卫生组织(anagement,GPM），其宗旨为持续有效地解除疼痛，避免和减少止痛药物的不良反应，最大限度减轻疼痛及治疗给病人带来的心理和精神负担，最大限度地提高癌症疼痛病人的生活质量［8］。　　　　姑息治疗常含有常规抗癌治疗手段，如姑息性放、化疗和姑息性手术等［9］。姑息性放疗是姑息治疗中常用的方法，可采用较低的总剂量和较短的疗程的方法在短期内控制肿瘤增殖，缓解局部症状。放射治疗骨转移疼痛有明

2、显的疗效，也可有效地减轻脊髓压迫、脑转移、上腔静脉综合征等引起的各种症状，还能消除肿瘤发生溃疡、出血、坏死而产生的恶臭，可清洁创面和止血。姑息性手术目的是解除患者的症状，以不增加病人的痛苦为前提。姑息性手术繁多，如姑息性切除术主要用于切除引起大出血或梗阻的消化道肿瘤；造瘘术主要是解除梗阻；带膜金属支架置入术，能迅速缓解食管癌梗阻症状，改善进食；应用中心静脉导管行心包、胸腔穿刺并置管闭式引流加药物灌注化疗，可积极有效地控制晚期恶性肿瘤所致的恶性心包、胸腔积液，减轻患者痛苦，改善生活质量。目前姑息性化疗在处理晚期肿

3、瘤患者症状方面的作用尚未达成共识。虽然已有多项随机对照研究结果证实，对一般情况较好的一些局部晚期的非小细胞肺癌、头颈肿瘤、晚期复发转移乳腺癌等进行姑息化疗，效果肯定优于最好的支持治疗［10］。但对于病情较晚期的肿瘤病人，是否行姑息性化疗，必须全面评估，权衡利弊，不应贸然给予化疗。　　3生活质量的评价　　随着医学模式的转变，生活质量(Qualityoflife,QOL)这一包含患者一般健康状况(生理状态、日常生活能力、各种躯体不适)，心理状态，社会生活状态及对生活的满意程度的综合指标在恶性肿瘤防治评价中的应用越来

4、越广［11］。WHOQOL研究小组所下的定义为：不同文化和价值体系中的个体对他们在生活中所处位置的感受以及对与他们的目标、期望、标准及所关注的事情有关的生活状况的体验［12］。临床常用的QOL量表有普适性量表如Karnofsky行为状态评分表、Aaronson等［13］的EORTCQLQ-C30即欧洲癌症研究与治疗组织的QOL核心量表等；特异性量表如欧洲EORTC的QLQ和美国FACT两个系列的癌症量表，他们均采用共性模块和特异模块相结合的方式，形成针对各种特定癌症的特异量表［14］。我国孙燕教授于1990年提

5、出了评估癌症患者QOL的12项指标，其中包括食欲、精神、睡眠、疲乏、疼痛、家庭的理解和配合、同事的理解和配合、自身对癌症的认识、对治疗的态度、日常生活、治疗的副作用、面部表情等。1992～1996年罗健又在上述基础上构建了中国癌症患者化疗生物治疗生活质量调查表（QLQ-CCC），通过对100多例患者的实践证实了对心理和临床评估有效［12］。Goh等［15］曾经预言，QOL作为疾病结局来测量必然对临床实验过程产生强有力的影响，随着科学的发展，QOL的严密性、客观性不断完善，应用范围将不断扩大。　　4姑息治疗的决策

6、　　对于晚期的癌症患者来说，进行抗癌治疗还是姑息治疗？临床医生通常根据个人的知识与经验做出决定［16］。一些医生对抗癌治疗非常重视，至于抗癌手段的利弊、对于患者整体的处理，未给予全面的衡量。由于过分强调肿瘤的治疗，常常忽略了姑息治疗的合理运用，一味追求抗癌效果，结果由于抗癌治疗的副反应等，不但降低这些患者的生活质量，而且增加了医疗费用，甚至反而缩短生存时间。姑息治疗首先权衡治疗给患者带来的益处和负担，它认可带瘤生存，首先关心的是患者的生活质量，其次是在高生活质量前提下的生命的长短［17～19］。所以在进行姑息治

7、疗时，应掌握下列原则：姑息治疗应尽早地用于疾病的早期，与放疗、化疗相结合；缓解疼痛及其他造成痛苦的症状；肯定生命，并把死亡看成一个正常的过程，对死亡既不延长也不促进；对患者全身心关顾，使其尽可能主动生活；给家属提供一个支持系统，妥善地照顾患者，正确处理后事；提高生活质量，可能对疾病过程起到正面的影响。特别在我国部分地区，大多数癌症患者就诊时，病灶已超越了根治性治疗的范围，而对晚期、播散性肿瘤，姑息性治疗仍为首选。对于这些患者治疗的目的，主要是以提高生命质量为目标。如患者身体状况尚好、能耐受积极的抗癌治疗，则我们

8、应给予积极的抗癌治疗，毕竟肿瘤是影响患者QOL的主要原因，只有肿瘤缓解、消退，患者的QOL才能改善和提高，对这类病人我们不能忽视肿瘤而只谈QOL。而对身体虚弱、不能耐受积极的抗癌治疗的晚期、终末期患者，则应全面考虑化疗给患者带来的益处和不利，即治疗对患者QOL的提高和改善，故应以改善QOL为主，通常给予营养支持提高患者的QOL，如患者身体状况改善，可考虑给予恰当的抗癌治疗，以进一步提高