术前心动过缓患者行阿托品试验应用价值

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1、术前心动过缓患者行阿托品试验应用价值[摘要]目的通过对窦性心动过缓患者阿托品试验的监测，为临床手术安全提供参考。方法对本院2006年3月～2011年8月的415例手术前窦性心动过缓患者进行阿托品试验，静脉注射阿托品2.0mg，1min内注射完毕，观察15～20min心电图变化。结果窦性心动过缓患者415例，行阿托品试验阳性121例，阴性294例，阿托品试验阳性中装起搏器24例，其中>60岁15例，21例装临时起搏器，3例装永久起搏器。结论窦性心动过缓是临床常见的一种心律失常，其中病态窦房结综合征更是增加了此类患者围术期的麻醉风险。阿托品试验是用以诊断病态窦房结综合征（sic

2、ksinussyndrome，SSS）的药物试验，是主要方法之一，可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能，指导临床术前是否安装起搏器，保证手术过程医疗安全。[关键词]窦性心动过缓；阿托品试验；起搏器；应用价值[中图分类号]R541.7+2[文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2012）05（b）-0191-02窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓（sinus6bradycadia）。可见于健康的成人，尤其是运动员、老年人和睡眠时。其他原因为器质性心脏病、颅内压增高、血钾过高、甲状腺功能减退、低温以及用洋地黄、β受体阻滞剂、利血平、胍乙啶、甲基多巴等

3、药物。大多通过神经（主要为迷走神经兴奋）、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。手术是肿瘤患者常用的主要治疗方法之一。手术中偶有因心源性因素而影响手术进程，甚至心脏骤停或死亡事件发生。为减少手术过程中心脏意外事件发生，提高手术的预见性及防范措施，尽可能做到万无一失，常规心电图检测是术前常规检查项目之一，可以初步排除心脏疾患。阿托品试验是临床上判断窦房结功能的简便易行的常用方法之一，对窦性心动过缓，又无症状的肿瘤患者术前行阿托品试验，可初步诊断术前心动过缓患者患病态窦房结综合征的可能，指导临床术前是否安装起搏器，保证手术过程医疗安全[1]。1资

4、料与方法1.1一般资料选择2006年3月～2011年8月在本院术前心电图检查窦性心动过缓（试验前平均心电图上的心率＜60/min），排除前列腺肥大、青光眼患者，行阿托品试验415例，男性314例，女性101例，年龄29～82岁。29～40岁47例，41～50岁75例，51～60岁136例，60岁以上157例。1.2方法6（1）用15导联同步心电图机（型号ECG-1220型心电信息系统）描记同步15导联体表心电图（常规12导联+右胸导联）。心电图走纸速度为25mm/s，电压设定在1mV/10mm。判断患者是否存在窦性心动过缓。（2）用阿托品2.0mg加入0.9%NaCl溶液2

5、mL在1min内快速静脉注射；注射完毕以及注射后1、3、5、7、10、15、20min依次记录Ⅱ导联心电图，以观察心率、心律的变化。1.3判断标准（1）窦性心动过缓判断：窦性P波频率60岁15例，21例装临时起搏器，3例装永久起搏器。3讨论窦性心律慢于每分钟60次称为窦性心动过缓。窦性心动过缓的发生系由于窦房结起搏细胞4相上升速度减慢、最大舒张期电位负值增大阈电位水平上移等，使窦房结自律性强度降低所致。心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。此外，可见于心肌受损，如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一

6、过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。病态窦房结综合征（sicksinus6syndrome，SSS）简称病窦综合征，是指由于窦房结及其周围组织病变造成其起搏和（或）冲动传出障碍，引起一系列心律失常和多种症状的综合病征。临床特征主要表现为持续性心动过缓。由于窦房结随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化，病态窦房结综合征以老年人较多见[3]。不同剂量的阿托品对心脏的影响不同。治疗剂量阿托品（0.5mg）在一部分患者可使心率轻度短暂地减慢，一般每分钟减少4～8次，这可能是阿托品阻断突触前膜M1受体，从而减少突触中Ach对递质释放的抑制作用所致。较大剂量（1～2mg）则阻断窦房结

7、起搏点的M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加速，加速程度取决于迷走神经张力；在迷走神经张力高的青壮年，心率加速作用显著，如肌内注射2mg阿托品，心率可增加35～40/min[4]。本文阿托品试验就是应用较大剂量阿托品为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快。6肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、肠癌、膀胱癌等恶性肿瘤发病年龄多为老年人，发病年龄以40岁以上人群发病率高，发病高峰在50~60岁。手术是肿瘤患者常用的主要治疗方法之一，但合并心脏疾患的外科手术患者风险和并发症明显增多。因为麻醉药