心动过缓患者的急救护理

《心动过缓患者的急救护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、心动过缓患者的急救护理张环宇1吴振平1于玲玲2李丽萍2(1黑龙江省鸡丙市人民医院158100;2黑龙江省鸡丙矿业集团总医院158100)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)1-0345-02【摘要】目的讨论心动过缓急救护理。方法配合治疗进行护理。结论监测生命体征、心电监护，动态观察心电图变化。监测电解质、血氧饱和度。确保静脉通道通畅，以保证用药。保持气道通畅，观察氧的疗效，根据病情和医嘱调节氧浓度。【关键词】心动过缓急救护理心动过缓包括窦性心动过缓、窦房阻滞、病态窦房结综合征和房室传导阻滞等。成人每分钟心跳频率在60次以下

2、者称心动过缓。严重的窦性心动过缓是指窦房结发出的频率低于45次/分，可为生理性或病理性。严重者有反复晕厥发作，应及时处理，否则可危及生命。我院自2008年6月〜2012年6月收治急诊心动过缓患者22例，经过抢救和有效地护理患者基木痊愈，现汇报如下。1临床资料1.1一般资料木组患者22例，其中男性6例，女性16例，年龄26〜68岁，患者每分钟心跳在40次以下，病人自觉心悸、气短、晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不记而突然昏倒。1.2病情评估1.2.1严重的窦性心动过缓一般无明显症状，可有头晕或头昏、眼花，突发时可引起晕厥。体检：心

3、率小于45次/分，心律规则。心电图示有窦性P波呈规律出现，P-P问期延讼，大于1.0秒，P-R间期可有轻度延长，常伴有窦性心律不齐。1.2.2房室传导阻滞(1)常有疲劳、乏力、头晕、心悸等症状，心率缓慢而规则吋，患者可无症状。心率在40次/分以下者，可有头晕、目眩，其至晕厥，出现抽搐、口吐白沫、鼾声呼吸、阿一斯综合征发作，甚至心脏停搏。听诊：II度工型房室传导阻滞第一心音强度逐渐减弱并脱落，II度II型房室传导阻滞第一心音强度恒定，有间隙性心搏脱落，III度房室传导阻滞第一心咅强度经常变动，第二心咅可正常或反常分裂，间或出现心房音及响亮清晰的大炮音。(2)心电图特征：1

4、>1度房室传导阻滞：P-R间期>0.2秒，QRS波,P-R间期正常。2)11度房室传导阻滞：①莫氏I型(文氏现象)：P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短，直至P波不能下传心室后QRS波脱落，形成3:2〜5:4房室传导阻滞；②莫氏II型：P-R间期恒定，每隔2个或数个P波后脱落1个QRS波，形成2:1、3:I或4:1传导阻滞。3)111度房室传导阻滞即完全性房室传导阻滞：①P波与ORS波无关，各有其固定的规律，P-P间期相等.R-R间期相等，R-R间期大于P-P间期；②QRS波群正常或增宽。2急救措施2.1鼻导管或面罩吸氧，流量3〜4L/min，持续SpO2监测。

5、2.2开放静脉通道，立即检查12导联心电图和床边胸部X摄片。2.3持续心电监护和血压监测，注意心电图和血压的变化。2.4严重的窦性心动过缓主要治疗基本病变，如果心室率低于45次/分并有晕甚至晕厥吋，可醒悟给予阿托品0.3mgU服，每日3次，或肌注阿托品0.5〜l.Omg,必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg，每日3次，或肌注阿托品0.5〜l.Omg，必要时可直接静脉推注。异丙肾上腺素口服10mg,每日3次，如伴低血压者可口服麻黄素25mg,每日3次。若药物治疗无益仍有晕厥反复发作，必要吋可安置人工心脏起搏器。2.5传导阻滞I度、II度I型一般不予处理，但疲观察

6、。II度和II型房室传导阻滞或III度房室传导阻滞，应给予药物治疗。2.5.1阿托品0.5〜2mg静脉注射，适用于房室结阻滞的病人。2.5.2异丙肾上腺素1〜4μg/min静脉注射。用法：lmg加入5%葡萄糖液或生理盐水500ml中缓慢静滴，滴速随心率调节；或lmg加49ml生理盐水微泵注射，3ml/h开始根据心率调节，控制心率在60〜70次/分。2.5.3对症状明显、心室率减慢者，应及吋给予临吋性起搏和永久性起搏治疗（见本章第四节心脏起搏）。2.5.4阿-斯综合征吋立即CPR，行紧急导管起搏术。3护理要点3.1临床观察内容3.1.1监测生命体征、心电监护，动态观

7、察心电图变化如心律、P-R间期等。3.1.2监测电解质、血氧饱和度。3.1.3确保静脉通道通畅，以保证用药。3.1.4保持气道通畅，观察氧的疗效，根据病情和医嘱调节氧浓度。3.2药物观察内容3.2.1观察药物的疗效，根据心率变化及吋调整药物的速度并及吋记录。3.2.2对于心肌梗死的病人，异丙肾上腺素应慎用，可能会导致心律失常；阿托品、异丙肾上腺素使用不易过久，超过数天往往会发生不良反应。3.2.3熟练掌握常用的阿托品、异丙肾上腺素的浓度、剂量、用法及药物的作用和副作用。3.3.预见性观察内容奋其他心律失常和心搏骤停的可能，严密观察病情变化