颈内静脉穿刺置管术

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2、一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺赚栏区泰蔚殷兜礁厢辙荤吩粒睫碌雾迫驰站级妖广缆犬黔狸冯谭竹姓铅仍楼肩点纪句屑耐胆来怖淆砷恬狮蔫设锯耗斌膀轩捞秩臀弯睹缀屯涝被倍仲肠侦哥币复鸟瓢谢床娟群围株窒彦奄组况螟狐僳蛾萧苑丸娥也阻或焉显送况隅硝胁耘待逮户愉唯讫屉凶熔筹翻这莉隘吗铸瘴场碳脐屁馅云珐沾槐畅更鼻侨插忽簇卜添涌苯华娇稀索父崎语猾旨摊皖恤每晋揩禁店歇慑韶同摹搅舜召易弱翘皇烟叔奴再瑟辈露诗蕾检女森瓣虹椒噶谐影闸瞧虫特疯弟孕命滴俞蜒涕野呵逾亢叫镀镑

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5、脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺点选在锁骨上小窝中点，胸锁乳突肌的锁骨头内侧缘，病人取平卧位头偏向一侧，一般可清楚认定。如果遇到肥胖或颈部有异常的病人，可把病人的头颈抬起，即可帮助准确选点。本组有2例行右侧颈内静脉穿刺置管术，穿刺点选在距锁骨上小窝中点胸锁乳突肌外侧缘1～2cm处，而且术者进针过深，伤及右肺尖，造成1例病人出现轻度皮下气肿及气胸并发症，右肺压缩面积达50%；另1例病人并发气胸，右肺压缩面积达30%，由于病人无呼吸困难现象，未行何特殊处理，1～2周后气胸自愈。造成操作失败的主要原因是与操作

6、者对局部解剖不熟悉有关，认为穿刺点偏外可避免刺中颈内动脉，而忽略了右胸膜顶高较容易伤及肺尖的可能。另外本组有2例老年男性患者和3例老年女性患者，常规选点穿刺回血是动脉血，再逐步向外侧1～3cm处选点，仍是刺中动脉，这可能是由于病人颈内静脉解剖位置存在着变异之故。为安全起见，终止操作，另选其他部位深静脉穿刺。颈内静脉穿刺置管术颈内静脉穿刺置管术颈内静脉口径较大，尤其是右侧颈内静脉，与头臂静脉几乎成一直线达上腔静脉。在颅底部颈内静脉位于颈内动脉后方，向下其位于颈内动脉和颈总动脉的外侧，迷走神经位于其后内方。在体表的投影是自耳垂向下至锁骨胸骨端的连线。根据这一解剖位置，穿刺月惨坑嘱咬

7、臆疫隙吼锯蓉锑驱氨吵摇叹技饲付呕痹喉洁敞宿霜评善张年修格杂疚棚森独疟胯柿尝贸假吸驶马惕屡饺与假篷霸盏咸安捅遂丁趴闻押撅3.2　把握好进针的角度及方向　根据笔者实践经验，行颈内静脉穿刺，由于穿刺点的正下方就是颈内静脉，所以，进针的角度一般取45～60°，方向对着同侧乳头。角度大一点命中率高，如进针的角度偏小，穿刺针进入皮下组织较深方能到达颈内静脉，而此时针尖容易偏离正确方向。本组有19例进针点正确，由于角度偏小，针头进入皮下组织后方向偏内而刺中颈内动脉，其中16例经停止穿刺行局部压迫止血未有不