鼻内镜下微波治疗鼻出血体会

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1、鼻内镜下微波治疗鼻出血体会[摘要]目的：探讨微波治疗鼻出血的临床疗效。方法：鼻内镜下对206例鼻出血患者应用微波治疗。结果：一次治愈149例，两次治愈51例，无效6例。结论：鼻内镜下微波治疗鼻出血视野清晰，安全简便准确，止血迅速，效果好，并发症少。[关键词]鼻内镜；微波；鼻出血[中图分类号]R765.23[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)04(b)-012-02鼻出血是耳鼻喉科常见症状之一，治疗的基本原则是迅速查出鼻出血的部位和快速有效的终止鼻出血。前鼻镜下很难找到鼻后部及隐蔽的出血部位，安徽省阜阳市中铁四局集团第二医院五官科2002年

2、3月～2007年9月在鼻内镜下对206例鼻出血者寻找出血点并微填塞，应用微波凝固止血或凡士林纱条填塞取得良好效果。现报道如下：1　资料与方法1.1　临床资料6本组患者共206例，其中男98例，女108例，年龄9～70岁，部位：鼻中隔黎氏区30例。鼻中隔中部23例、顶上部22例、后上部13例，下鼻道33例，中鼻道23例，中鼻甲后端17例，下鼻甲后端15例。中鼻甲前端3例，下鼻甲前端4例，嗅裂8例，鼻咽部7例，出血性息肉5例，出血灶不明3例，资料显示：鼻出血多位于鼻黏膜覆盖薄的区域，出血部位主要在鼻中隔前中部，其次为顶部，最后为后部。鼻腔外侧壁出血主要位于中下鼻道

3、内，其次为中下鼻甲后端。1.2　使用设备00鼻内窥镜，XD300氙灯内窥镜冷光源(南京亚南特种照明电器厂)，监视器(日本SONY公司)，CYP-1型微波治疗仪(珠海和佳医疗设备有限公司)。1.3　方法6患者取仰卧位，在0°或30°鼻内镜下用吸引器清除鼻腔分泌物及血痂，予1％地卡因加0.1％的肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻醉。自前向后，由上自下依次寻找出血点，重点检查鼻中隔、中下鼻道、嗅裂、鼻甲前后端、鼻咽部，若为活动性可疑出血点，用无创吸引器检查，对黏膜糜烂面及血管充蕴扩张的部分，应用湿棉片轻拭，仔细检查黏膜情况，寻找到出血点，1％利多卡因强化麻醉，予微波输出功率

4、40-60W，时间1-3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病灶处：对点状动脉搏动性出血，在其周围照射一圈封闭阻断血流，在于出血部位凝固，在鼻中隔黎氏区先治疗重的一侧。待治愈1个月后，再治疗另一侧。对黏膜糜烂者用环形辐射器紧贴治疗部位电凝至白色凝固膜出现，创面放置明胶海绵或者是数字纱布填塞，明胶海绵既保护创面、防止鼻腔粘连，又有抗感染作用。鼻腔填塞物应具有以下四个条件：①不能引起附加的再创伤；②创口周围要创造一个湿润的环境；③预防填塞物与创口周围粘连；④能预防瘢痕形成引起的迟发性鼻腔狭窄。数字纱布是采用天然纤维和化学药物为原料，经高新技术处理精制而成的一

5、种具有止血、杀菌、可溶、可吸收、加速创面愈合。防止术后粘连的止血敷料。由于鼻腔具有细小、深长迂曲等不规则结构特点。有些出血部位比较隐蔽，尤其是鼻中隔偏曲严重、鼻息肉及钩突肥大等原因导致寻找出血点困难。或黏膜收缩后妨碍鼻内镜的插人和检查，行鼻甲骨骨折，充分暴露，待出血停止后行鼻内镜手术治疗。所有患者术前或术中查血常规，测血压，血压高者予降压处理。2　结果全部手术经过顺利。微波治疗后1周内形成假膜，2周内形成结痂并脱落，3周内创面光滑。一次治愈149例，治愈率72.3％，两次治愈51例，有效率24.3％，无效6例，无效率3.4％。随访3个月到5年，复发10例，无一

6、例鼻中隔穿孔、心脑血管意外、鼻腔粘连、鼻腔黏膜坏死的并发症。3　讨论6鼻出血是耳鼻喉一头颈外科常见症状之一。可单纯由鼻病引起，亦可由全身疾病所致。儿童和青少年鼻出血多发生在鼻中隔前下方和黎氏区，中老年多发生于鼻腔中后部、鼻咽部及鼻中隔后部的小静脉出血，黎氏区及其附近出血者前鼻镜能观察到，可行传统的鼻腔填塞，但对鼻腔后端、出血严重及鼻腔结构异常如鼻中隔严重偏曲、鼻息肉、钩突肥大者很多地方不能直接暴露，前鼻镜下鼻腔填塞不到位、止血不理想，而且没有针对性，反复填塞导致鼻黏膜肿胀、糜烂或形成炎息肉。造成新的出血点。特别是对凝血功能差、心脏病患者、高血压和动脉硬化的老年

7、患者不但痛苦大而且不能及时压迫止血。与前鼻镜相比，鼻内镜能提供清晰的视野和良好的照明。提高出血部位的检出率，损伤和痛苦小，操作精确、简便易行、止血准确和迅速，止血效果好。6微波是一种指波长1mm～1m范围高频电磁波。微波热凝治疗鼻出血的机制。是通过交变电磁场作用产生热效应，微波可充分破坏黏膜下血管网达到止血效果，微波热凝止血较激光和电凝有效，安全简便，无炭化、无烟雾、无气味，因为激光不能透过透明物质。当组织凝结于光纤周围时则急剧衰减甚至不发光、激光与电凝对血管的凝结深度不及微波。可使组织在瞬间达到高温变性凝固，起到止血的目的。微波探头可直接接触到出血部位，止血

8、迅速，微波温度易于控制且并发症少，不同