髋关节患者入院治疗常规

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髋关节患者入院治疗常规一入院常规检查：血常规尿常规肝功肾功血糖电解质心电图胸部正位片传染病四项凝血试验双髋关节正位（上至髂前上棘，下至髂前上棘与髌骨连线中点）、蛙式位片双下肢深静脉彩超二特殊病人需加的检查：糖尿病患者长期监测餐前及餐后2小时血糖；高血压患者长期监测；>60岁患者常规检查动态心电图、心脏彩超；有结核或者类风湿患者入院常规检查CRP和ESR；有头颅疾病史的入院常规检查头颅MRI三病历书写：（一）注意现病史（对主诉的完善，），既往相关病史（过敏史），专科检查：（二）专科检查：（1）检查病人的站立姿势和步态，充分显露双侧髋关节，对比髋的前、后和侧方，有无畸形和肿胀，肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩；（2）检查压痛点（腹股沟中点）；（3）活动度检查：屈曲后伸外展内收外旋内旋注意保持骨盆稳定（使髂嵴位于同一水平）；（4）测量下肢长度和大腿周径是否一致；（三）鉴别诊断：股骨头坏死创伤性关节炎强直性脊柱炎先天性髋关节脱位并发髋关节炎；（四）入院前三天记病程（包含首程在内）；（五）及时书写术前讨论术前小结：术前讨论要讨论清楚患者采用某种手术方式的适应症（髋臼破坏重或 有明显退变，疼痛重，关节活动受限明显，严重影响生活及工作。1、关节因退化、创伤后或风湿性疾病而产生磨损。2.股骨头无菌性坏死和陈旧性股骨颈骨折并发股骨头坏死，并严重变形，塌陷和继发髋关节 骨性关节炎。3、骨折或缺血坏死。4、先前手术后的状况，例如关节重建（切骨术）、关节固定术、半人工髋关节或全人工髋 关节（THR）。并排出了该手术方式的禁忌症（1、急性与慢性之局部或系统性感染；2、完全或部分缺少肌肉或韧带组织；3、关节近侧或末稍缺乏骨质结构，以致于不易甚至不可能将植入物固定；4、对于植入物材料的过敏，尤其是金属（例如钴、铬、镍等）；5、局部骨骼肿瘤或囊肿。）（六）术前两天准备术前谈话，签字；（七）术前一天及时排手术送手术通知单；（八）手术当天带齐患者术中用药之后再下手术;（九）术后及时处理医嘱：常规应用抗生素预防感染，活血化瘀药，抗凝药等，补液在2000ml左右，还要及时书写手术记录；（十） 一、术后注意　　(一)睡姿：　　1.仰卧位双腿不可重叠；　　2.侧卧时，患髋在下；　　3.患肢不应超越身体中轴线；　　4.无论仰卧还是侧卧，两腿之间都应放枕头。　　(二)坐姿：　　1.坐椅保持髋关节屈曲不超过90度；　　2.不应屈伸向前，垫高脚或交叉双腿；　　3.避免坐椅子，如需坐椅子应伸直患肢。　　(三)坐立：　　1.坐下前，先将患侧肢体前伸，双上肢利用椅子扶手支撑身体缓缓坐下，勿将身体前倾。　　2.起立时应先将身体移到椅边。　　3.伸直患肢，利用扶手把身体撑起。　　(四)如厕：　　1.加高坐垫20公分 　　2.加装扶手　　3.不可蹲着　　4.站起或坐下时先将患肢伸直　　(五)拾物：　　1.利用长柄钳　　2.患肢放在身后，健侧屈曲取物　　(六)乘坐交通工具：　　1.公交车：上车时健侧肢体先上，下车时患侧肢体先下，坐时患肢伸直。　　2.卧车：背朝车内患肢伸直慢慢先后移进。　　(七)负重时间：　　1.骨水泥型：术后三天(拔除引流管后)　　2.非骨水泥型：术后10～12周后，术后三天下地。　　二、术后康复的目的　　1.恢复体力　　2.增加肌力　　3.增大关节活动度　　4.改善和纠正患者因长期疾病所造成的不正常的姿态　　5.减少术后并发症的发生　　6.恢复日常生活动作的协调性　　7.提高患者术后生活质量　　三、术后康复训练计划　　(一)术后第1、2天　　首先，通过主动和被动的呼吸练习来预防心肺系统的并发症；　　其次，在有效阵痛的前提下，物理康复师指导患者进行肌肉收缩训练(10次/组)　　腓肠肌训练，先让患者把脚趾向前伸直，脚跟先后拉，然后把脚趾向后拉，把脚跟向前推，注意保持膝关节伸直。 　　被动活动，在康复师的协助下进行患髋屈曲3～4次同样是重要的，可以刺激手术区的新陈代谢。活动时康复师应托住患肢以减轻髋部的压力负荷。　　拔除负压引流管后　　(1)将患肢置于膝关节练习器上开始髋、膝关节的被动活动。　　(2)根据患者的实际情况确定关节开始活动的范围　　(3)膝关节练习器开始的最大活动角度40度　　(4)每天增加5～10度　　(5)手术后一周左右，膝关节练习器最大活动度为90度以上　　(6)一周后可以去掉膝关节练习器　　(二)术后第3天　　(1)在患髋伸直的状态下可以进行患肢的内收和外展运动，进行抗阻内收和外展肌力训练。　　(2)同时在康复师内外滚动患肢，帮助患者进行内、外旋活动　　(三)术后第4天　　在康复师的协助下第一次在床边坐起，应避免髋关节屈曲超过90度，患肢防止内旋，保持外展是非常重要的。　　(四)术后第5天　　(1)患者站立和行走　　(2)开始时必须在助行器协助下　　(3)当患者的身体情况允许时可以使用手臂拐杖　　(4)注意假体的固定方式不同，肢体的负重时间也不一样　　(五)术后第6天　　(1)进行卧、坐、立转移训练　　(2)在治疗师协助下允许翻身：治疗师一手托臀部，一手托膝部，将患肢于身体同时转为卧侧，并在两腿间垫上软枕，禁患肢内收外展　　(六)术后第7天　　(1)进行上下楼练习　　(2)上楼时，健腿先上患腿后上，拐杖随后或同时 　　(3)下楼时，拐杖先下，患腿随后，健腿最后，这样可以减少患髋负重屈曲　　(七)术后第2周　　(1)巩固和提高第一周的训练成果，至伤口拆线出院。出院时患髋能主动屈曲或超过90度，同时在伸直位的情况下能够主动完成内收、外展和内外旋运动。　　(2)出院时假体为骨水泥固定者，能够在没有任何辅助器的情况下，比较自如的在平地上行走，假体为非骨水泥固定者，能够利用双拐在不负重的情况下比较自如的在平地上行走。　　出院后的康复训练　　1.阶梯训练　　出院后的患者订做一个多极木台阶，其高度为120cm，一般以4～5个台阶为宜，最低台阶高度为80cm，台阶间距为10cm。　　2.穿鞋袜训练　　术后三周的患者坐在椅子上，伸直正常侧下肢，屈膝、屈髋，将患肢小腿置于正常肢体膝上前侧，一手握住患肢足底，一手放于患膝内侧轻轻向下，并逐渐屈曲正常侧肢体膝关节，这个动作同时包含了髋关节的屈曲，内收和外展。使患者能够自如的穿鞋袜。五）脊柱检查法　　1.望诊　　于站立位，脊柱有四个生理弧——颈胸腰骶四个生理弯曲（颈曲支持头的抬起、腰曲使身体垂线后移以维持身体前后平衡），以保持人体平衡。从侧位望诊，四个生理弧的增大或消失，均说明脊柱或相关肌肉有异常。两下肢等长和对称时，脊柱竖直。自C7棘突下垂一线或一杆，应经臀沟、两膝后侧正中，直至两足后跟之间。脊柱任何节段偏离这垂线，表明有侧偏。观察两侧椎旁肌有无痉挛。向前和向后弯腰时，观察脊柱活动有否受限，是否对称。　　2.触诊　　在棘突和棘突旁自上而下按节触摸和叩击，注意有否痉挛和压痛，是否伴有反射痛。在腰肌外侧触摸深部横突，有无压痛。往下触摸骶髂关节，有无压痛和叩击痛；特别在牵伸髋关节医学|教育网搜集整理，即牵拉髂腰肌时，同侧骶髂关节有否疼痛。病人跳起足跟着地时，或用力自头顶向下压，或加压双肩时，脊柱有否疼痛或疼痛加重。　　3.动诊　　C7至尾骨尖呈一直线，头竖直为脊柱的中立位，即0°。颈椎前屈35°～45°；后伸35°～45°；两侧弯曲各45°；两侧旋转各60°～80°。腰椎活动弧度：前屈90°；后伸30°；侧弯各20°～30°；侧旋各30°。 　　4.量诊　　头于竖直位，自颏至胸骨颈静脉切迹，测量颈的长度。将头向上牵伸，观察胸椎后凸的活动度。在前屈后伸时，测量C7和T12棘突之间的距离；正常时，前屈距离比后伸增加4～6cm。同时也可测量C7与Sl在前屈时脊柱长度增加的程度，一般增加15cm。