2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展

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1、万方数据·294·2010年慢性阻塞性肺疾病的研究进展蔡柏蔷近年来。COPD受到全球呼吸病学术界的重视，我国对COPD的研究也取得了不少成绩。笔者通过查阅2010年国内外主要相关杂志上发表的文献，将20lO年度COPD的新进展概述如下。一、COPD危险因素和发病机制的新认识吸烟是COPD发病的主要危险因素，但目前认识到遗传基因、长期支气管哮喘(简称哮喘)、空气污染、被动吸烟、生物燃料、职业和营养等因素与COPD的发病相关⋯。1．长期哮喘：出现以下情况时高度提示COPD：(1)成人哮喘患者合并慢性气流受限，尤其是老年、长期哮喘患者出现不可逆的气流受限；(2)>65岁发生哮喘；(3)

2、胸部CT示肺气肿和支气管壁增厚；(4)哮喘合并不可逆的气流受限；(5)疾病病程较长和哮喘严重程度明显加重。目前尚未明确成人哮喘患者肺功能符合慢性阻塞性肺疾病全球创议(GoLD)的诊断标准时，在表型和病理上是否等同于“经典”的COPD，故需要进一步研究COPD亚表型与慢性哮喘及气道重塑的关系⋯。2．生物燃料：生物燃料在COPD发病中的作用越来越受到关注旧J。我国的流行病学研究结果表明，从不吸烟的农村妇女，由于长期接触生物燃料烟雾，其COPD的患病率较高。因此，生物燃料在COPD发病中的作用不容忽视。3．遗传基因：遗传基因在非吸烟COPD患者中起到重要作用⋯。COPD是遗传因素和环境

3、因素相互作用的多基因疾病，且有家族聚集倾向”J。COPD的基因多态性与吸烟人群COPD易患性存在一定关系。国内已有研究者探讨了基因多态性与COPD易患性之间的关系H1。4．免疫学机制：T细胞介导的炎症反应参与COPD和肺气肿的发生与发展过程，并与疾病的严重程度有相关性p1。有学者认为。COPD是一种由吸烟引起的自身免疫性疾病。吸烟的COPD患者外周血中可检测到针对肺上皮细胞的IgG抗体。用弹力蛋白刺激吸烟的肺气肿患者外周血中CDfT细胞，这些细胞分泌^y．干扰素和白细胞介索(IL)·lO的含量与肺气肿严重程度呈正相关，同时可检测到针对弹力蛋白的抗体，吸烟诱导的肺气肿可能是针对弹力

4、蛋白片段的自身免疫反应。自身免疫反应是COPD发病的重要机制旧1。最新的研究结果显示，COPD患者的抗内皮细胞抗体显著增高，提示COPD患者存在自身免疫反应并伴有内皮细胞损害⋯。二、COPD表型DOI：10．3760／c№j．ism100lJ0939．2011．04．02l作者单位：100730中国医学科学院北京协和医院呼吸内科．综述．COPD表型是2010年度呼吸内科学的热点词汇，COPD表型的定义为“单一疾病或多个疾病综合特征，能够阐明COPD患者之间的差异，包括相关临床预后的差异、症状、急性加重、治疗反应、疾病进展速度和死亡”哺1。目前临床上应用气流受限的严重程度对COPD

5、患者进行临床分级，这种基于FEV，的GOLD分级系统对指导COPD的治疗并不完全恰当，因其并不能反映和鉴别COPD的表型一’。胸部CT可提供COPD表型的有关信息，肺气肿与COPD急性加重(AECOPD)频率减少相关，而气管壁厚度可能与AECOPD频率增加相关。肺气肿和气体陷闭量町能在更大程度上反映了COPD患者的动态过度充气及与全身表现。临床上有慢性支气管炎与无慢性支气管炎的COPD患者比较，前者的吸烟量更大，生命质量更差，AECOPD次数及导致住院或急诊的AECOPD次数更多，影像学表现肺气肿程度较轻，而FEV，无明显差别。通过评估COPD患者的慢性支气管炎症状，有可能检出频

6、繁发生AECOPD、住院，且预后较差的高危患者‘101。三、COPD的临床评估1．肺功能：肺功能是诊断COPD所必需的检查项目，通过肺功能测定可明确诊断COPD，并能反映COPD的严重程度。首个“世界肺功能日”于2010年10月14日被确立，旨在引起大家对肺功能检查的关注。肺功能仪是测定肺功能的简便丁具，应在临床上普遍和广泛应用，但目前在发达国家的医院中也未能在临床普遍应用肺功能检查，而发展中国家的医院中，更未将肺功能仪作为常规的配置【111。我国大型综合性医院的肺量计检查报告质量调查结果表明，目前我国大型综合性医院用力肺功能测试质量的现状并不理想，大多数报告仅达到部分质量控制标

7、准，提示这些报告的用力肺功能结果存在一定误差甚至错误¨“。临床上出于简便、实用的考虑，采用特定的肺功能临界值进行COPD诊断和严重程度分级，即将吸入支气管舒张剂后FEV，／FvC<70％作为诊断标准。然而老龄化过程可影响肺容积，2009年版GOLD指出：“这一固定比值在老年人可能会导致COPD诊断过度，而在低于45岁的成人可能会导致诊断不足，特别是对于轻度患者”【l引。GOLD0级是指患者有慢性咳嗽和咳痰的症状，但无气流受限，存在发生COPD的危险性。该级已在2007年GOLD更