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1、持续性异位妊娠防治进展【摘要】持续性异位妊娠是输卵管妊娠保守性手术治疗中最常见的并发症,早期的诊断、治疗及预防措施成为临床研究的重点,结合临床实践基础上,笔者查阅国内外相关文献,总结分析持续性异位妊娠的防治进展。【关键词】持续性异位妊娠;输卵管妊娠;异位妊娠【中图分类号】R698+【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)010-0038-01随着近年来异位妊娠保守性手术的日益增多,腹腔镜手术作为一种治疗异位妊娠安全、有效的方法被广泛应用于临床,因而出现新的手术并发症,即“持续性异位妊娠”。据报道,持续性异位妊娠发生率在经腹腔镜手
2、术为5%~20%[1],若临床上诊断及治疗不及时,则可能危及患者生命。笔者查阅国内外相关文献,结合临床实践基础上,总结分析持续性异位妊娠的防治进展,先将研究报道如下:1持续性异位妊娠1.1概念:持续性异位妊娠(英文名称persistentectopicpregnaney,英文缩写PEP)是指[2]在异位妊娠(EP)诊疗过程中,胚囊未完全排出或未被完全杀死,残留的滋养细胞仍继续保留功能的一种现象。可再出现腹痛,严重者危及生命。51.2临床症状:一般发生在术后1~4周,表现为异位妊娠术后再次出现腹痛、盆腔包块破裂、腹腔内出血、术后血βhCG持续升高或
3、下降不明显。大多数患者一旦出现此症状,需用药物治疗或再次手术治疗。1.3影响因素:总结相关研究,主要影响因素包括以下5方面[3~4]:①停经周数小于6周或大于8周。②保守性手术。③宫角妊娠、间质部妊娠。④术后病理无绒毛⑤术前β-HCG>3000mIU/ml和(或)术后β-HCG下降幅度小于55%。2预防5减少持续性异位妊娠关键在于预防,总结文献报道,预防主要从以下几方面展开:①综合考虑各方面的因素,决定异位妊娠手术方式。在术前要详细询问病史,,综合考虑阴道B超、术前βhCG水平检测等结果,决定手术方式。Lundorff等建议[5],术前血βhCG
4、比较高的患者,在对侧输卵管完整的情况下,可考虑行患侧输卵管切除术。并且术前术后监测HCG水平至少一周一次直至正常。Langer等报道将胚囊从输卵管伞端挤出的手术方式患者PEP发生率高达15%,因此要尽可能避免。D’Antona等研究认为[6],抑制素A能较β-HCG更为准确的评价术前滋养细胞活性。可以用来选择适合保守性手术的患者。②仔细、彻底清除妊娠组织。范保维等手术经验总结中提出[7],术中既要充分取出妊娠物质,又要避免反复钳取过深引起出血、过度电凝严重破坏输卵管。从而减少由于止血困难而切除输卵管的机率,也减少PEP的发生率。③预防性应用MTX
5、。叶酸拮抗剂MTX可致胚胎死亡并对增殖细胞杀伤作用强。妊娠时滋养细胞呈增殖状态[8],对MTX的抑制作用敏感。同时,采用MTX局部注射治疗法,患者的损伤小、痛苦少、成功率高。通过大剂量治疗妊娠滋养细胞肿瘤的临床实例,其安全性已经得到证实。④预防性应用米非司酮。米非司酮可以竞争性的与早孕蜕膜组织孕激素受体结合,从而抑制孕酮活性,使绒毛蜕变、蜕膜萎缩坏死。同时,它对早孕绒毛的作用是直接的,能直接抑制滋养细胞增殖,诱导和促进其调亡发生。3治疗治疗方式包括药物治疗、手术治疗和综合治疗。药物治疗可采用MTX,其作用在于它是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物[9
6、]�血βhCG升高或下降停滞无症状的患者应争取用MTX等药物治疗,亦可用5-FU半非司酮等治疗。药物治疗出现不良反应时,应及时采取手术。手术治疗次中,主要是采用腹腔镜手术,但亦不能滥用,综合治疗包括药物治疗与手术治疗的结合、中西医结合治疗法以及期待疗法。蒋希菁等报道[10],腹腔镜下保守性手术治疗输卵管妊娠时,加用MTX局部注射能有效防止PEP的发生,且注射量仅需155mg。中西医结合治疗中,中药可以活血化淤通络解痉止痛,主要起到杀胚、化解消散作用,中西医结合相得益彰。期待疗法则主要适用于血βhCG低而且稳定下降的PEP患者。参考文献[1]Ben
7、ArieA,ColdchmitR,DganiR,eta.lTrophoblasticperitonealimplantsafterlaparoscopictreatmentofectopicpregnancy[J].EurIobstetGynecolReprodBio,l2001,96(1):113~115[2]李忠祥,侯明滨,卢丽萍,等.持续性异位妊娠的研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):131[3]SEIFERDM.Persistentectopicpregnancy:anargumentforheightenedvig
8、ilanceandpatientcoupliancne[J].FertileSteril,1997,68(3):402[4]杨云,何群双
