持续性异位妊娠高危因素探析

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1、持续性异位妊娠高危因素探析　　【摘要】目的：总结本院近年的临床持续性异位妊娠（PEP）病例资料，分析导致PEP的各种高危因素，并采取相应措施，尽量避免PEP的发生。方法：分析近年本院收治的186例患者临床资料，对术后出现PEP患者的β-hCG水平、停经天数以及手术方式等方面进行统计，总结引起PEP的高危因素。结果：根据对比发现：保守性手术发生PEP23例，根治性无一例发生；术后β-hCG水平下降少、停经在42d以下、病理检查发现绒毛组织的患者发生PEP例数较多；其他外在因素对PEP无明显影响。结论：PEP发生的高危

2、因素与β-hCG水平、停经天数、手术方式以及是否发现病理绒毛有关。【关键词】持续性异位妊娠；高危因素；β-hCG水平；保守性手术4受精卵在子宫腔外着床发育，称异位妊娠。异位妊娠是妇科临床中常见的一种急腹症。近年来，异位妊娠的发生率正在升高，采取腹腔手术方式治疗比较安全有效，但是由此带来的术后并发症持续性异位妊娠（PEP）却给患者带来了痛苦，也给患者的家人带来了沉重的经济负担，增加了医疗纠纷事故，因此已经引起了很多从事临床工作的医者的重视。有文献报道[1-3]，PEP发生率在开腹保守性手术为3%～5%，腹腔镜保守性手

3、术为3%～20%，腹腔镜术后PEP发生率似乎偏高，通过提高手术质量等综合防治措施，其发生率应可逐渐下降。本文旨在通过对本院近年临床病例进行分析，对PEP的高危因素的治疗方法和措施进行总结，为今后妇科临床提供可靠的资料。1资料与方法1.1一般资料收集本院2012年186例异位妊娠患者，年龄18～35岁，平均24岁；停经天数35～90d；有过妊娠史46例。腹腔镜手术124例，开腹62例。其中保守治疗70例，根治治疗116例。1.2PEP诊断标准进行保守性手术治疗后3d，监测β-hCG水平，如果发生血β-hCG发生缓慢下

4、降3000mIU/mL以及输卵管包块　　对于PEP患者，为减少其发生率，医务人员在进行治疗前应该对患者进行术前咨询，对患者年龄、妊娠史、流产史，不孕史、停经时间、妊娠部位等基本情况和任何与疾病有关的方面进行详细了解，与患者建立良好沟通关系，明确患者是否有影响手术和治疗的危险因素。对于术前血β-hCG值（>50004U/L）的患者，不应一味追求采用保守性手术来保留患者的生育能力，本着对患者负责的态度，应采取切除输卵管的方式治疗。如果采用保守治疗，治疗中应该对症用药，有效控制和减少滋养细胞的活性，避免术后出现输卵管出血

5、。术中注意刀口长度，避免挤压组织物靠近子宫侧内的部位。术中可选择剥离黄体，使可能残留的滋养细胞失去营养供应，是减少PEP发生的有效方法。注意术中术后的联合用药，好的治疗方法是手术和术后治疗并重，可采用MTX与米非司酮联合用药方案[10]，医务人员可根据实际情况合理用药。对于一些不愿意接受手术治疗或者未能找到确切病灶的的患者，可以采用药物保守治疗的方式，联合使用米非司酮和中药治疗。这种方法对于轻度患者，可以减轻患者痛苦，也能减少医疗纠纷的产生。随着医疗技术的不断发展，相信会有更多更先进的设备以及方法为广大患者带来康复

6、的希望，也将会提高PEP的临床治愈率。参考文献[1]SeiferDM.Persistentectopicpregnancy：anargumentforheightenedvigilanceandpatientcoupliancne[J].FertileSteril，1997，68（3）：402.[2]郑英，谭丽.持续性异位妊娠的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：197.[3]史文忠，陈雪昭，赵丹梅.输卵管妊娠保守性手术后发生持续性异位妊娠的探讨[J].苏州大学学报：医学版，2009，29

7、（4）：755-758.[4]4吴云燕，史娅萍.输卵管妊娠腹腔镜保守性手术后持续性异位妊娠有关因素分析[J].中国微创外科杂志，2009，9（10）：889-891.[5]官静.持续性异位妊娠高危因素探讨[J].华夏医学，2008，21（1）：135-137.[6]LinEP，BhattS，DograVS.DiagnosticCluestoEctopicpregnan-cy[J].Radiographics，2008，28（6）：1661-1671.[7]SnellBJ.Assessmentandmanagemen

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