改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术17例报告

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1、改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术17例报告【摘要】目的：探讨改良腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的手术方法及可行性。方法：回顾分析17例患者行改良腹腔镜远端胃癌根治术的临床资料。结果：17例均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹。平均手术时间205min（180～250min），平均出血120ml（80～170ml），平均下床活动时间51h（41～60h），平均排气时间74h（58～90h），平均住院时间9d(7～16d)。术后发生并发症2例，均经保守治疗治愈。结论：改良辅助下胃癌根治术在保留腹腔镜手术微创优点的同时减少了腹腔镜下的操作步骤，降低了腹腔镜胃癌根治术的手术难度，具有较好

2、的临床应用价值。【关键词】腹腔镜术胃肿瘤胃切除术病例报告　　Modifiedlaparoscopy?assistedradicaldistalgastrectomyforgastriccancer:areportof17cases　　【Abstract】Ｏbjective:Toexplorethemethodandfeasibilityofmodifiedlaparoscopy?assistedradicaldistalgastrectomyforgastriccancer.Methods:Thedataof17casesodifiedlaparoscopy?assis

3、tedradicaldistalgastrectomyforgastriccanceredthelaparoscopicproceduresuccessfully.Noconversiontoopensurgeryoccurred.Themeanoperativetimein(180?250min)andtheaveragebloodlossl(80?170ml).Themeantimeforout?of?bedactivityyforgastriccancer,andislikelytobeexpandedinthefuture.　　【Keyachneoplasms;

4、Gastrectomy;Casereport　　腹腔镜技术的发展使腹腔镜胃癌根治术成为可能，但通常腹腔镜胃癌根治术都是在腹腔镜下完成胃的游离及各组淋巴结的清扫，然后在脐上作4～6cm的小切口取出标本。手术难度大，难以推广。我院2007年5月至8月实施腹腔镜辅助胃癌根治术17例，我们首先在脐上作一辅助小切口，完成部分胃的游离及淋巴结的清扫，减少了腹腔镜下的操作步骤，降低了手术难度，缩短了手术时间，术后近期效果良好，现报道如下。　　１资料与方法　　１．1临床资料本组17例患者均为胃恶性肿瘤。男11例，女6例，37～73岁，平均56岁。肿瘤位于胃角3例，胃体下部4例，胃窦部1

5、0例，均行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），其中行BillrothⅠ吻合7例，BillrothⅡ10例。所有患者术前均常规行上消化道钡餐检查、胃镜检查以明确病变性质，并行腹部超声及上腹部CT检查以明确肿瘤未侵犯肝脏、胰腺、脾脏及结肠，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。　　1.2手术方法均采用气管插管全麻，术前准备同常规开腹手术。全麻成功后取平卧位，双腿分开，脐上方做一长4～6cm切口。显露横结肠，从横结肠中部上缘切开胃结肠韧带，剥离系膜前叶，向左至结肠脾区，向右至十二指肠，向上至胰腺下缘，并剥离胰腺被膜。分离裸化胃网膜右动、静脉，紧贴根部切断结扎，清扫第6组淋巴结。

6、沿胃大弯切除大网膜，清扫4d组淋巴结。肝十二指肠韧带内侧切开小网膜，切断结扎胃右动脉，沿肝脏切开肝胃韧带，清扫第3、5组淋巴结。切断十二指肠，拟行BillrothⅡ式胃肠吻合者用残端闭合器关闭十二指肠远断端；拟行BillrothⅠ式吻合者于十二指肠远断端内置入管形吻合器抵钉座荷包缝合固定。于切口内置入10mmTrocar及腹腔镜，连续缝合切口，建立气腹，压力维持在12mmHg。于左锁骨中线平脐上2cm置10mmTrocar为主操作孔，右锁骨中线平脐上2cm、右腋前线肋缘下2cm分别置入5mmTrocar作牵引孔。术者常规站于患者双腿之间。以超声刀切断胃脾韧带，贴近脾脏处

7、理胃网膜左血管，清扫第4s组淋巴结。将胃窦部向左上方翻转，于胰腺上缘显露脾动脉，沿脾动脉向左清扫第11组淋巴结。沿脾动脉向右显露胃左动脉及肝总动脉。于血管鞘内分离，裸化胃左动、静脉，在根部上锁扣夹后切断胃左动、静脉，清扫第7、9组淋巴结。沿肝总动脉前方及上缘分离，清扫第8组淋巴结至近肝十二指肠韧带处。切开肝十二指肠韧带，裸化肝固有动脉、胃十二指肠动脉，清扫第12a组淋巴结。将肝左外叶向右上方牵引，沿右侧膈肌角切开，用超声刀紧贴食管及胃壁清除第1组淋巴结。撤除腹腔镜器械，开放脐上切口，保护切口，采取BillrothⅠ式吻合时，距幽门2cm上