尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

《尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中疗效观察[摘要]目的:观察尿激酶静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的疗效和安全性。方法:根据患者在6h之内出现新的神经系统局灶性体征,头颅CT未见出血和新发梗死,采取尿激酶100～150万单位加生理盐水100ml,30min～2h滴完,观察近期及远期疗效。结果:2005年1月～2008年12月对39例急性缺血性脑卒中患者进行了静脉溶栓,并发脑出血1例,占2.5%;上消化道出血2例,占5%;另外完全缓解者30例,占77%;未恢复4例,占10%;病情加重2例,占5%。

2、结论:尿激酶静脉溶栓对急性缺血性脑卒中是安全有效的。[关键词]急性缺血性脑卒中;尿激酶;静脉溶栓[中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2009)07(b)-032-02急性缺血性脑卒中(AIS)严重地危害着中、老年人的生命与健康,AIS一旦发生,其病残率、病死率极高。为了在缺血脑组织出现坏死之前溶解血栓,再通闭塞的脑血管,及时恢复供血从而挽救缺血半暗带脑组织,避免发生坏死,降低缺血性脑卒中的致残率,笔者对收治的急性缺血性脑卒中患者进行尿激酶静脉溶栓治疗,以探讨

3、其疗效和安全性。1资料与方法61.1临床资料自2005年1月～2008年12月,我科住院患者中发生急性缺血性脑卒中的39例,男29例,女10例,年龄40～75岁,平均57岁,其中高血压20例,占51%,糖尿病12例,占30%,心房纤颤5例,占12%,高脂血症10例,占26%。头颅CT:未见出血和新发梗死,均使用尿激酶溶栓治疗(天津生物化学制药有限公司,10万单位/支)。1.2方法1.2.1纳入标准①新的局灶性神经系统体征[1],发病至溶栓开始间隔时间≤6h;②年龄35～75岁;③30≥NIHSS

4、≥4;④CT:未见出血和新发梗死。1.2.2排除标准①发病至溶栓开始间隔时间>6h;②NIHSS30,昏迷或伴发癫痫;③临床疑诊为腔梗,SAH;④颅内肿瘤史,出血倾向或口服抗凝剂INR≥1.5;⑤14d内有活动性出血,30d内有手术或外伤史,6周内有脑卒中史或90d内有头颅外伤史;⑥年龄75岁;⑦CT示:SAH脑出血,梗死后出血或颅内肿瘤,CT相应供血区低密度影,沟回饱满或中线移位;⑧血小板180mmHg或DBP>100mmHg。1.3静脉溶栓溶栓前患者做头颅CT进行评估符合以上纳入和排除标准,

5、向家属交待,同意签字后,开始静脉溶栓治疗,用尿激酶100～150万单位加生理盐水100ml,给药持续时间通常306min～2h[2],停药指征:除上述剂量和时间限制以外,若进行脑血管造影,一旦发现血管再通,立即停药。治疗过程中若出现恶心、呕吐等颅内高压者,立即终止溶栓并复查头颅CT。1.4观察吸氧,心电监护、动态血压监测、密切观察病情变化。①溶栓0.5h后患者临床症状是否有改善或不再进展;②溶栓2h后患者临床体征是否明显缓解或完全缓解;③常规应用奥美拉唑胃黏膜保护剂;④有无并发症出现。1.5溶栓

6、后的治疗溶栓后病情平稳的患者,6h后给予抗凝治疗,低分子肝素钠5000Uq12h,iH连续7d[3]。采取个体化原则,整体化观念,治疗时应力求诊断包括病因、时程、阻塞血管大小、部位、范围、原有危险因素、现有并发症、其他基础病和全身情况等全面评估。整体化观察,对其血糖、血脂、血压、颅内压及时调整。1.6统计分析处理等级资料采用SPSS10.0的双侧pearson相关分析,P0.05)。2.3NIHSS6溶栓前NIHSS为4～25,平均9.8,溶栓前NIHSS≤10患者23例,溶栓前NIHSS>10

7、患者16例,溶栓前NIHSS≤10患者较NIHSS>10患者的半年的死亡或残疾风险低,组间差异有统计学意义(P10组患者6月末预后好的比例高,提示静脉溶栓在4

8、研究对血栓形成者也进行了静脉溶栓而进一步改善预后有关。溶栓治疗临床研究发现:有些大脑中动脉闭塞患者发病8h后血管再通或有足够的侧支循环血流者可改善临床后果,另一方面,也有临床资料证明部分超早期(病后3h内)再通者也可出现出血转化和神经症状加重,一部分脑梗死患者可能在6h前就有很大一片区域血流灌注和代谢近乎零。可能是由于动脉闭塞和侧支循环差所致,这些患者发病初期就呈现严重神经损害,因而预后不良。若在6h时间窗内溶栓,又可因血管再通而出现致命性出血转变,所以,血管再通通常出现以下并发症,①出血并发症