麻醉手术期间液体治疗专家共识.

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1、艾迪麻醉手术期间液体治疗专家共识艾迪1目录概述人体液体分布监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题2一、概述围术期液体治疗50多年已经达成很多一致。分歧不少“胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”3一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。此专家共识并不具备强制性，也不作为医学责任认定和判断的依据。指慎重，准确而明智地应用当前所能获得的最佳的研究证据，同时结合医生个人的专业技能和临床经验，并考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合起来制定出对患者最有利的临床决策。4推荐级别与研究文献的Delphi分级推

2、荐级别ABCDE至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有１项Ⅰ级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有１项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或Ⅴ级研究结果支持研究文献的分级ⅠⅡⅢⅣⅤ大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见5二、人体液体分布维持正常细胞外液容量尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本6二、人体液体分布细胞内液和细胞外液细胞膜分隔Ｎa+/K+ATP泵调节细胞外细胞内细胞膜78成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量(%)体

3、液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV6040201644228141139不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容量80354585(ml/kg)80404034.55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)正常成人的血液总量相当于体重的7%~8%,相当于每公斤体重70~80ml,幼儿体内含水较多，血液总量占体重的9%。10血液60%血浆40%血细胞15%动脉系统85%静脉系统血浆无机离子(Na+、Cl-等)有机物（白蛋

4、白、葡萄糖、尿素）白蛋白是维持胶体渗透压,血浆容量的主要物质.血液的组成11液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:Jv=KhA[(Pmv-PT)-δ(COPMV-COPT)]Jv代表单位时间通过毛细血管壁的净液体量；Kh代表水的液压传导率，即毛细血管壁对液体的通透性，普通毛细血管动脉端的Kh值较静脉端高4倍；A为毛细血管表面积；PMV代表毛细血管静水压；PT为组织静水压；δ为血浆蛋白反应系数，当δ为0时，血浆蛋白分子可自由通过细胞膜，当δ为1时，血浆蛋白分子不能通过细胞膜。在大多数器官中，血浆蛋白在微血管中的δ值超过0.9并保持稳定，但在低氧血症、炎症和

5、组织损伤等病理生理状态下则明显降低。COPMV代表毛细血管内胶体渗透压；COPT为组织中的胶体渗透压。12STARTING‘SLAWOFTHECAPILLARIES13三、监测方法尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图无创循环监测指标中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）FloTrac有创血流动力学监测指标相关实验室检测指标动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积

6、（Hct）凝血功能14三、监测方法1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP）SBP>90mmHgMAP>60mmHg15三、监测方法（3）尿量尿量1.0mL/(kg·h)颈静脉充盈压肢体皮肤色泽温度（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形（5）超声心动图尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定162、有创血流动力学监测指标（1）中心静脉压（CVP）：6~12cmH2O重症患者和复杂手术须连续监测CVP零点设置呼气末测动态变化负荷试验（2）有创动脉血压动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩压下降≥5mmHg,则高度提示血容量不足；？17临

7、床较为常用的判断容量方法CVPBP原因处理低低血容量不足补充血容量低正常心功能良好，容量轻度不足适当补充高低心功能差强心、利尿高正常容量血管过渡收缩，肺循环阻力增加控制补液，血管扩张药正常低心排血功能降低，容量血管过渡收缩，血容量不足或已足强心、补液试验**注：取等渗盐水250ml于5~10分钟内进静脉注入，如血压升高而CVP不变提示血容量不足，如血压不变而CVP升高3~5cmH2O,提示心功能不全182、有创血流动力学监测指标（3）肺小动脉楔压（PAWP）：6～12mmHg＞18mmHg为