麻醉手术期间液体治疗专家共识

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1、麻醉手术期间液体治疗专家共识1概述人体液体分布监测方法术中液体治疗方案术中液体治疗的相关问题目录2一、概述液体治疗维持循环容量正常维持组织灌注正常维持器官功能正常维持术中平稳正常维持术后平稳恢复3一、概述围术期液体治疗50多年很多一致分歧不少“胶体液或晶体液”“血容量监测和判断”“开放性输液或限制性输液策略”4一、概述中华医学会麻醉学分会遵照循证医学方法，参阅大量医学文献，制定本行业专家共识。5推荐级别及研究文献的DELPHI分级推荐级别ABCDE至少有2项Ⅰ级研究结果支持仅有１项Ⅰ级研究结果支持仅有Ⅱ级研究结果支持至少有１项Ⅲ级研究结果支持仅有Ⅳ级或Ⅴ

2、级研究结果支持研究文献的分级ⅠⅡⅢⅣⅤ大样本、随机研究、结论确定假阳性或假阴性错误风险较低小样本、随机研究、结论不确定假阳性和（或）假阴性错误风险较低非随机，同期对照研究非随机，历史对照研究和专家意见系列病例报道，非对照研究和专家意见6推荐意见１：应重视麻醉手术期间的液体治疗（Ａ级）7二、人体液体分布细胞内液和细胞外液细胞膜分隔Ｎa+/K+ATP泵调节细胞外液（组织间液和血浆功能：维持细胞营养、电解质提供载体）细胞外细胞内细胞膜8二、人体液体分布细胞内液以K+为主细胞外液以Na+为主Na+是形成细胞外液渗透压的主要物质9二、人体液体分布维持正常细胞外液容量

3、尤其是有效循环血容量液体治疗的关键和根本10成人的体液组成（成年男性70KG为例）占身体重量(%)体液容量(L)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV60402016442281411311不同年龄人体的体液组成足月儿(%)6月婴儿(%)2-14岁(%)总体液量TBW细胞内液ICF细胞外液ECF组织间液IFV血浆溶液PV全血容量80354585(ml/kg)80404034.55.580(ml/kg)70403025580(ml/kg)12血液60%血浆40%血细胞15%动脉系统85%静脉系统血浆无机离子(Na+、Cl-)有机

4、物（白蛋白、葡萄糖、尿素）白蛋白胶体渗透压血浆容量13组织间液血管细胞淋巴管汇流血管内皮Na+Cl-H2O自由通过白蛋白限制通过14液体在全身的分布可通过STARLING-LARDIS公式表示:Jv=KhA[(Pmv-PT)-δ(COPMV-COPT)]Kh毛细血管壁对液体的通透性动脉端较静脉端高4倍A毛细血管表面积δ血浆蛋白反应系数δ=0自由通过δ=1不能通过15STARTING‘SLAWOFTHECAPILLARIES16推荐意见2掌握人体体液的正常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案（E级）17三、监测方法尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测

5、、评估、判定无创循环监测指标心率（HR）无创血压（NIBP）尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度脉搏血氧饱和度（SpO2）超声心动图有创血流动力学监测指标中心静脉压（CVP）有创动脉血压（IABP）肺动脉楔压（PAWP）心室舒张末期容量（EDV）FloTrac相关实验室检测指标动脉血气、电解质、血糖、胃黏膜Ph（pHi）及血乳酸血红蛋白（Hb）和红细胞压积（Hct）凝血功能18三、监测方法1、无创循环监测指标（1）心率（HR）（2）无创血压（NIBP）SBP>90mmHgMAP>60mmHg尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定19三、

6、监测方法（3）尿量尿量1.0mL/(kg·h)颈静脉充盈压肢体皮肤色泽温度（4）脉搏血氧饱和度（Sp02）波形（5）超声心动图尚无直接、准确监测血容量的方法需进行综合监测、评估、判定20推荐意见3麻醉手术期间患者需常规监测心率和血压、密切观察尿量和脉搏血氧饱和度波形及其与呼吸的相关变化（C级）212、有创血流动力学监测指标（1）中心静脉压（CVP）重症患者和复杂手术须连续监测CVP零点设置呼气末测动态变化负荷试验（2）有创动脉血压动脉血压与呼吸运动相关的压力变化>13%或收缩压≥5mmHg222、有创血流动力学监测指标（3）肺小动脉楔压（PAWP）（4）F

7、loTrac：是目前临床监测血容量的有效方法,每搏量随正压通气变化的幅度可以作为预测循环系统对输液治疗反应的一项有效指标。23推荐意见4大手术的患者需常规监测CVP，重视其动态的变化。重症和复杂手术的患者还需使用有创监测技术，监测血流动力学的变化（C级）24推荐意见5重视术中动脉血气的常规监测，及时了解电解质、酸碱平衡、血糖变化和血乳酸水平（B级）25推荐意见6大手术应常规测定Hb和Hct，以了解机体的氧供情况（C级）263、相关实验室检测指标凝血功能测定大量输血输液以及术野广泛渗血时，均应及时监测凝血功能凝血功能监测血小板计数凝血酶原时间（PT）活化部分

8、凝血活酶时间（aPTT）国际标准化比值（INR）血栓弹性描记图（T