亚低温脑保护治疗在神经外科中应用及护理

《亚低温脑保护治疗在神经外科中应用及护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、亚低温脑保护治疗在神经外科中应用及护理【关键词】亚低温；脑保护；神经外科；护理亚低温脑保护治疗在神经外科中应用广泛，常采用人工冬眠、物理降温作为治疗措施，使体温降至预定范围，以减少氧耗和能量代谢，降低颅内压，减轻脑水肿，改善脑缺氧状态，有利于脑细胞的恢复，对脑有保护作用［1］。我科于2007年8月至2010年4月对36例患者在常规治疗的基础上，运用亚低温脑保护治疗，取得了较好的治疗效果，降低了死亡率，提高了患者的生存质量。现将其应用与护理体会报告如下。1临床资料本组36例，男26例，女10例，年龄21~70岁，平均47.2岁。其中重型颅脑损伤18例，高血压脑出血15例，颅内肿瘤术后

2、3例。均为持续高热的昏迷患者。亚低温治疗前GCS评分4~6分，治疗后GCS评分5~10分。痊愈8例，轻残16例，重残6例，植物生存2例，死亡4例。2应用2.1原理6本组病例均采用医用冰毯、冰帽降温治疗仪，利用半导体制冷原理，将水箱内蒸馏水冷却后通过主机与冰毯内的水进行循环交换，促进与毯面接触的皮肤进行散热，以达到降温的目的。2.2治疗方法降温前要根据医嘱用药，给予冬眠Ⅰ号或Ⅱ号。多采用冬眠1号(即氯丙嗪100mg、异丙嗪100mg、杜冷丁100mg)。首次是合剂的半量，每4~6h用半量或1/4量维持，静脉或肌内注射。使用时在毯面上覆盖大单，将冰毯置于患者整个背部。在腋下、�窝、腹股

3、沟等大血管处置冰袋。头部置于冰帽内，内放垫巾，以防冻伤。连接肛温传感器，设定温度为32℃~35℃，治疗时间为3~7d。2.3注意事项2.3.1严格掌握亚低温脑保护治疗的适应证，对年老体弱、婴幼儿、心肾功能不全者不宜使用。2.3.2用药半小时后降温。先给予冬眠药物30min，观察患者进入冬眠状态后开始物理降温。降温期间注意病情变化，及时调整药量或给药间隔时间。2.3.3尽早应用亚低温治疗，伤后6h内即开始应用。实施越早对脑保护作用越明显，疗效越好。2.3.4应用时间不宜过长，因长时间低温可使机体抵抗力下降，易继发感染等并发症。以3~7d为宜，渡过危险期后即可停止。2.3.5降温速度不

4、宜过快，以每小时下降1℃为宜，当达到维持温度时，可适当减少用量和速度。3观察与护理63.1监测体温变化亚低温治疗是否有效，有否并发症的发生与体温的控制情况密切相关。在应用低温治疗时，可给予镇静剂、冬眠合剂或肌松药防止寒战反应，以确保降温效果。肛温应保持在32℃~35℃的范围，并给予持续监测。温度过高、过低均易引起并发症。过高会影响亚低温治疗的效果。过低会影响呼吸、循环系统的功能，诱发心律失常、凝血机制障碍等严重并发症。室温也是影响体温下降的一个重要因素。应将患者移至温度较低的环境，使用空调调节室温，控制在18℃~22℃为宜。对于体温过低的患者，可适当降低冬眠合剂的量，并采取加盖被等

5、保暖措施。3.2观察呼吸系统变化亚低温治疗时，由于低温和使用冬眠合剂等药物均能抑制呼吸，引起呼吸减慢、呼吸肌麻痹，甚至出现呼吸骤停。因此，呼吸系统的观察尤为重要。在观察时要注意呼吸的频率、节律、深浅度及SpO2的变化。本组病例均采用动态监测SpO2，并给予持续吸氧。同时注意保持呼吸道通畅和湿润，给予雾化吸入4次/d，防止发生误吸及呼吸道梗阻。若SpO2持续低于90%，应及早行气管切开及呼吸机辅助呼吸。本组气管切开24例，呼吸肌辅助呼吸6例。3.3观察循环系统功能6亚低温脑保护治疗过程中应注意观察循环系统功能。低温可以引起心率减慢、血压下降、心电图改变，严重者还可引起心律失常。因此,

6、要注意心率、心律、血压、脉搏及末梢循环的变化。如患者出现面色苍白、肢端发绀、血压下降、心律不齐，说明微循环障碍，应立即停用冬眠药物，并给予保暖。必要时给予血管活性药物，以改善微循环。本组均给予24h持续动态心电监护，监测心率、血压变化，使心率维持在60次/min以上，血压维持在90/60mmHg以上，无心律失常发生。3.4观察神经系统变化亚低温脑保护治疗的患者多处于脑水肿高峰期，应严格限制液体入量，以1500~2000ml为宜，注意维持水、电解质、酸碱平衡［2］。注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化，警惕继发颅内血肿引起的脑疝。监测颅内压变化，根据颅内压变化及时调整冬眠药物的用量。颅

7、内压增高者应给予脱水、降颅内压治疗。本组2例继发颅内血肿及时作了手术。3.5加强基础护理，预防并发症3.5.1卧位以平卧位为主。注射冬眠药物后半小时内不宜翻身或搬动患者，以防造成体位性低血压休克。翻身时，动作要缓慢轻柔，身体成直线，避免扭曲。3.5.2皮肤护理亚低温治疗可使患者皮肤血管收缩、血液循环差，易并发冻伤、压疮，需加强皮肤护理。保持床铺整洁、无皱褶。每1小时翻身并按摩身体受压部位、活动肢体，促进血液循环。每次翻身要检查皮肤情况，防止冻伤、压疮及深静脉血栓形成。