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1、后路椎间盘镜手术并发症防治【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症后路髓核摘除手术并发症的发生原因,并提出相关防治措施。方法2004年3月至2009年3月,本院共有206例行后路椎间盘镜手术。结果大部分患者手术顺利,恢复良好,但是有13例患者出现了并发症。结论并发症的危害大,要对其并发症进行积极地防治。【关键词】腰椎间盘突出症;椎间盘镜手术;并发症TheTreatmentandPrerentionofmicroendoscopicdiscectomy(MED)ComplicationLUOChang-qing,WANGFeng-xian.TheP
2、eople’sHospitalofHunanLonghui,Hunan422200,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatethecauseofcomoplicationsofposterioropen-resectionofnucleuspulposusoflumbardischerniation,andtoapplythecorrelativemeasuresofpreventionandtreatment.MethodsFrommarch2004tomarch2009,206casesofpost
3、eriorEMDwerereviewed.ResultsThemajorityofpatientshadrecovered,but13patientshadappearedcomplications.ConclusionEMDcomplicationscannotbeignored.Weshouldactivelycombatit.7【Keywords】lumbardischemiation;Microendoscopicdiscectomy;Complication作者单位:422200湖南省隆回县人民医院外二科后路椎间盘镜手术诞生于
4、20世纪90年代,1995年美国研制了第1代中后路纤维间盘镜髓核摘除系统(microendoscopydiscectomyEMD),1999年又推出了第2代[1]。我国是从1999年以后开始引进EMD手术操作系统的。目前国内外已经有数千家医疗机构开展了这一手术,MED成为微创脊柱外科中发展最快,应用最广的技术之一。随着腰椎后路椎间盘镜技术的日益成熟、普及和患者要求的提高,越来越多的腰椎间盘突出症患者行显微内窥镜椎间盘手术系统(EMD)。本科2004年3月至2009年3月行MED手术治疗腰椎间盘突出症和(或)腰椎管狭窄症206例,大部分患
5、者手术顺利,恢复良好,但是有13例患者出现了并发症。对其并发症的防治刻不容缓。1资料与方法1.1一般资料本组206例:男120例,女86例;年龄32～67岁,平均45.6岁;全部病例均有典型的下肢放射痛症状,同时有腰痛的183例;所有患者均行腰椎X线片及CT或MRI检查,26例行了腰椎椎管造影术,椎间盘突出节段为L3/418例、L4/580例、L�5/S�186例、双节段L�4/S�122例。71.2手术方法[2-3]采用硬膜外麻醉,俯卧位,用软枕架空腹部,双下肢放低,使腰椎间隙尽可能展开。距患侧脊中线旁0.5cm处,用一枚20号克氏针
6、定位在病变间隙的上椎板的下缘,用C形臂X光机摄侧位片确认。作一1.5cm长切口,切开腰背筋膜,用扩张管由小到大逐个插入,每插入一扩张管,均作椎板间肌肉剥离。套入工作通道管,向下直抵椎板,抽出扩张管,将自由臂连接通道管,并接到手术床的导轨上。在调节自由臂时应注意给通道管一个向下的压力,以免肌肉及软组织进入通道管内,影响手术视野。内镜插入通道管固定。调节焦距、亮度、方向。将头部置于12点钟,使图像直观。用髓核钳清除椎板上的软组织,显露椎板。双极电凝止血。若定位偏处,位于关节突附近,易出血。枪式咬骨钳自上一椎板下缘超咬除小部分椎板至黄韧带的起
7、点,然后咬除黄韧带:剥离和切除黄韧带要仔细小心,以免硬脊膜撕裂,显露碣脊膜和神经根,用拉钩型吸引管牵开神经根,若神经根难以牵开,则可用枪式咬骨钳咬除侧隐窝附近黄韧带及骨质,以充分减压。显露突出的椎间盘,专用手术刀十字或环行切开纤维环,用髓核钳摘除髓核,确认受压神经根已松懈,彻底止血,抽出工作通道管,置引流皮片一条,缝合皮肤。如果是两个椎间盘,则在同一切口中倾斜工作通道管,同法切除另一椎间盘。术后静脉注抗生素3～5d,术后3d行直腿抬高和腰背肌锻炼,1周后酌情下床活动,3个月内避免体力活动。72结果本组患者绝大部分手术顺利,术后恢复良好,
8、但是有13例患者出现了病发症。术中硬脊膜囊破裂3例;5例因出血止血困难转为开放手术;1例发生定位错误。经后路椎间盘镜下椎间盘切除,术后有4例出现椎间隙感染;1例出现腰椎失稳;2例术后复发。全部病例经3个月～
