后路椎间盘镜手术1OO例分析.pdf

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1、今日健康2015年4月第14卷第4期·94·JINR／JIANKANGApril2015Vo1．14No．4后路椎间盘镜手术1OO例分析宋海红张红江闫世玺(河北省永年县中医院，河北永年，057150)【摘要】目的探讨后路椎问盘镜手术系统在治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症的方法和疗效，其中腰椎管狭窄手术3o例，结果术后随访时间平均1年，按nakai标准评定，优81例，良11例，可3例，差5例结论此手术治疗腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症使用范围广，且手术创伤下，操作安全，病人术后恢复快，住院时间短。【关键词】腰椎间盘

2、突出症腰椎管狭窄症后路椎间盘镜2010年4月一2011年12月我院后路椎间盘镜手术系统进行后路椎3讨论间盘镜手术100例，其中合并腰椎管狭窄者3O例，经随访疗效满意，现3．1后路椎间盘镜优缺点，后路椎间盘镜是近些年来发展起来的一报告如下。项新技术，它用于治疗腰椎间盘突出症或腰椎管狭窄症优点很多，对脊1临床资料．柱稳定性破坏小，不广泛剥离椎旁肌肉，软组织损伤小，出血少，术后恢1．1一般资料，本组病人100例，其中男59例，女41例，最小年龄复快，患者乐于接受，平均住院1O天左右，由于该系统将术野放大T(2021岁

3、，最大年龄82岁，平均年龄53岁，30例腰椎管狭窄症病人年龄偏，显露充分清晰，减压彻底，在行髓核摘除的同时还可行神经通道扩大高，病史最短7个月，最长2O年，均经过保守治疗半年以上无效，7O例腰减压，适用于各型椎间盘突出症及部分腰椎管狭窄症患者，应用范围广，椎间盘突出症发生于腰4—5者24例，腰5骶1者37例，腰4—5与腰5是一种可推广的治疗方法，也符合近年来以小创，微创为特点的手术趋骶1同时存在间盘突出症者9例，所有病人术前均经临床检查、x线摄势，它也有一些不足之处，对于极外侧型、椎间孔型腰椎间盘突出症，由片、

4、CT及MRI检查明确诊断，30例腰椎管狭窄单间隙26例，两间隙4于无法达到或视野的限制无法操作，对广泛性的腰椎管狭窄症手术难以例，，其中腰椎管狭窄发生于腰3-4间隙者5例，腰4—5间隙者21例，腰做到充分减压，应为手术的禁忌症。由于术野小，一旦发生硬膜破裂难以5骶1间隙18例，手术共扩大了45个间隙，合并有椎间盘突出者22例，修补，出血多难以止血，或粘连严重分离困难需术中转为开放手术。其中腰3-4间隙突出3例，腰4-5间隙突出8例，腰5骶1间隙突出113．2后路椎间盘镜手术的适应症，后路椎问盘镜虽然优点很多，但

5、例。腰椎侧位片上椎弓变短，椎管前后径变窄均在10mm以下，cT扫描是它仍有它的适应症，通过100例临床分析认为，适应症的确定应因术显示椎管表面为三角形椎弓根平面测量径线在正常最低值以下，22例获者的技术操作的熟练程度，个人的经验而定，开始应用后路椎间盘镜要得性椎管狭窄症，cT显示腰前后径小于12mm，面积小于1．5em2，侧隐窝选好适应症，最好是症状典型，体征明确，影像学显示的单纯性腰椎问盘前后径小于3mm。术前均诊断明确。突出症，偏中央型的较好做，当技术成熟后再扩大范围开展腰椎管狭窄1-2手术方法，100例均

6、在硬膜外麻醉下进行，采用俯卧位，腹部悬症及中央型椎间盘突出症，但对于高龄腰腿痛时间长但神经受压体征不空，以减低腹部压力减少出血，用定位针插至病变椎板部位，“c”型臂x明确的患者或未经正规保守治疗的患者术后疗效也不佳，合并伴有骨质线侧位透视术中定位，在病变对应部位纵向切开长2em切口，深达筋膜，增生、骨质疏松症严重者、女性有妇科病患者、血清阳性关节病或有神经该切口可以向左右牵拉分辨减压两侧椎板，依次沿定位针插入扩张管，精神障碍的病人，在选择适应症时要慎重。最后放人工作套管，用椎板钳清除椎板上方软组织，用吸引器吸血

7、，以免定位对于该手术成功非常重要，术前要结合x线，CT扫描，MRI检影响术野，用定杆固定工作套管，用刮匙在椎板下缘分离，将黄韧带分开查，确定进工作套管的部位，对于腰椎管狭窄者还要确定切除髓核，达到枪式咬骨钳咬去椎板及黄韧带，显示神经根及硬膜囊，用神经拉钩拉开充分减压的目的，对腰椎管狭窄的病人，手术以扩大神经根通道为主，尽硬膜和神经根，探查椎问盘，如有突出切开后纵韧带和纤维环，用髓核钳可能的保护腰椎后柱的稳定性，准确的定位可以简化手术操作，缩短手摘除突出的髓核，如有腰椎管狭窄同时扩大神经通道，工作套管上下移术时间

8、，减少手术创伤。动及倾斜可以增加减压范围达到椎板上下缘，减压以受压神经自如移动3．3手术中意外或并发症的处理，1、该手术术野小而深，一旦少量范围1．0mm为度：硬膜波动良好，球形探子能顺利插入神经根管及沿着出血，视野不清，可用小块纱布轻轻压迫5分钟即达到止血。2、硬膜粘连硬膜上下顺利插入即可，单纯性腰椎间盘突出症手术出血量50—200ml，最为常见，多数病人术前接受过推拿按摩、硬膜外封