后路椎间盘镜手术意外情况和并发症分析

《后路椎间盘镜手术意外情况和并发症分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、后路椎间盘镜手术意外情况和并发症分析>摘　要：目的：分析后路椎间盘镜手术意外情况和并发症产生的原因并探讨防治方法。方法：从649例接受椎间盘镜下髓核摘除术的患者随访资料中，选择出现意外情况和并发症的52例进行分析。结果：意外情况包括：定位不准确18例（2.77%），减压不充分4例（0.62%）,复发2例（0.31%）。并发症有：大出血（单间隙>600ml）14例（2.16%），硬脊膜破裂6例（0.92%），神经根损伤5例（0.77%），术后腰痛3例（0.46%）。结论：意外情况和并发症的发生源于细节的疏忽，操镜不熟练和患者解剖的变异。应注重细节，严加防范。关键词：内窥镜；髓核摘除术；

2、腰椎间盘突出；并发症显微内镜下椎间盘手术（micro-endoscopicdiscectomy,MED）由于切口小损伤少而被广泛应用于临床。但是由于其学习曲线较长,初学者更容易在各个环节出现失误或并发症。国外报道该手术失败率为2%~9%123,国内为1.4%~14.2%。高松明等统计有关文献11779例,再手术717例,占6.01%。该手术入路与开放手术相同，因而常规手术的并发症都有可能发生。因其镜下操作，立体感差，更容易出现副损伤。为了总结经验教训,给初学者以“前车之鉴”，本文对两家医院自2000年7月至2011年7月用第二代MED治疗的腰椎间盘突出症649例中，术中术后出现并发症

3、者52（8.0%）例，进行总结分析并提出防治建议。临床资料与方法1.1一般资料本组52例，男28例，女24例。年龄35~52岁，平均43.6岁。单间隙41例，双间隙11例。突触间隙：L3/42例，L4/531例，L5/S119例。术前均经过正规保守治疗至少2个月，包括牵引、脱水和神经营养药物，其中5例曾行硬膜外强注药，2例曾行臭氧消融术，2例曾接受胶原酶化学融盘治疗。术前均行腰椎正侧位X线片检查，和CT或MR检查。意外情况包括：定位不准确18例（2.77%），减压不充分4例（0.62%）,复发2例（0.31%）。并发症包括：大出血（单间隙出血量>600ml）14例（2.16%）

4、，硬脊膜破裂6例（0.92%），神经根损伤5例（0.77%），术后腰痛3例（0.46%）。1.2方法按后路椎间盘镜常规操作。术后48-72小时拔除引流管。拔管后可下地活动，十天拆线。术中术后发生的意外情况、和并发症见结果部分。2结果2.1定位不准确可分为两种情况：一种是间隙正确，只是工作通道偏外或纵向偏离椎间隙，或工作通道的方向与椎间隙不一致，致使操作困难。另一种情况是进错了间隙，打开椎管后未见椎间盘突出。前者将自由臂松开调整工作套管的位置后再固定自由臂。后者需拔出工作套管，在原切口（有时需延长）重新插入定位针，按步骤进入正确的椎间隙。定位不准的18例均在术中及时发现，并重新调整位置

5、完成手术。其中有1例由于套管偏外，在握住顶端试图向内拨动时，镜头在根部折断，不得不改为开放手术。除了4例减压不充分外，其余14例术后效果均较理想。2.2减压不充分4例这4例均由于工作通道位置不理想，视野偏移，致使髓核、骨赘等切除不彻底，术后症状仍部分或大部分存留。术后予以理疗、脱水、神经营养治疗。经保守治疗症状在3个月至1年期间均有所缓解。2.3术后复发2例分别于术后5年、8年复发。前者为L4/5同侧症状复现。后者为L5/S1对侧出现症状，MR见纤维环广泛膨出，予以后路椎间盘切除椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗。术后3年随访效果满意。2.4大出血13例术中出现椎管静脉丛出血，棉片和明胶

6、海绵压迫止血效果不佳，改用双极电凝和止血纱布并全身应用凝血酶后10例出血停止。另3例改为开放手术后止血成功。1例摘除L4/5髓核时，椎间隙涌出鲜红色血液，血压快速降低，足背动脉搏动消失，判断为髂血管损伤。立即改仰卧位，快速消毒皮肤后取右下腹“倒八字”切口约12cm，切开皮肤、皮下组织、腹肌、腹横筋膜，在腹膜外钝性剥离进入骶骨前，按压髂总动脉止血，用自体血回收器吸净积血后，发现右髂总动脉后内方距分叉点2cm处有一3mm破裂口，予以无创缝合线缝合。回输自体血1500ml,异体血2000ml后血压回升稳定。8例术后随访3年效果良好。但有5例诉患肢麻木较明显，6个月后均有所缓解，2例三年随访

7、仍有单侧小腿麻木感。髂血管损伤者手术效果良好，术后无特殊不适。2.5硬脊膜破裂4例裂口在4mm以内，未予处理，术后仅2例有脑脊液漏，予以去枕平卧，拔出引流管，密闭伤口，静脉输注足量生理盐水。1例裂口较长，则改开放手术，缝合硬脊膜。还有一例有黄豆大的缺损，乃改开放手术，并以脊柱膜修补。硬脊膜破裂者仅2例出现脑脊液漏，2天后自动停止，术后1年随访效果良好。2.6神经根损伤3例由于牵拉过度损伤L5神经根，术后出现足背麻木，足拇伸力差。2例减压侧隐窝时椎板咬骨钳挤