急性中毒教学ppt课件

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1、急性中毒武汉大学中南医院急救中心许喜泳教授概念某些有毒化学物质进入人体后，达到中毒量而对机体的器官和组织造成损害，引起功能性和器质性病变，称为中毒。中毒毒物分类根据其来源和用途毒物可分为工业性毒物；药物；农药；有毒动植物根据中毒时间可分为急性中毒慢性中毒病因与中毒机制急性中毒的常见原因有意外事件职业与环境自服毒物医源性中毒蓄意投毒中毒机制局部刺激、腐蚀作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干扰细胞或细胞器生理功能受体竞争作用吸收呼吸道肝脏代谢肾脏呼吸道消化道皮肤氧化还原水解结合排泄消化道皮肤粘膜毒物的吸收、代谢和排出毒素的吸收途径1．经呼吸道吸收2．经消化道吸收3．经皮肤和黏膜吸收4．静脉肌肉吸收毒物在

2、体内的分布毒物血循环结合毛细血管组织全身中毒表现临床表现皮肤粘膜表现眼的表现神经系统表现呼吸系统表现循环系统表现泌尿系统表现血液系统表现皮肤粘膜表现皮肤及口腔粘膜灼伤：见于强酸、强碱、甲醛、来苏尔等腐蚀性毒物灼伤。硝酸可使皮肤粘膜痂皮呈黄色，盐酸使痂皮呈棕色，硫酸使痂皮呈黑色皮肤发绀：麻醉药、有机溶剂可抑制呼吸中枢、刺激性气体、引起肺水肿等可产生发绀；亚硝酸盐和苯胺、硝基苯等中毒能产生高铁血红蛋白血症亦可出现发绀皮肤黄染：如四氯化碳、毒蕈、鱼胆中毒等可损害肝脏致黄疸眼的表现瞳孔扩大：如阿托品和莨菪碱类药物中毒瞳孔缩小：见于有机磷类杀虫药和氨基甲酸酯类杀虫药中毒视神经炎：主要见于甲醇中毒神经系统

3、表现昏迷：麻醉药、催眠药、安定药等中毒有机溶剂中毒窒息性毒物中毒，如一氧化碳、硫化氢、氰化物等中毒高铁血红蛋白生成性毒物中毒农药中毒，如有机磷杀虫药，有机汞杀虫药，拟除虫菊酯杀虫药，溴甲烷等中毒谵妄：主要见于阿托品、乙醇和抗组胺药中毒肌纤维颤动：见于有机磷和氨基甲酸酯杀虫药中毒惊厥：见于窒息性毒物中毒，鼠药毒鼠强中毒，有机氯杀虫药，拟除虫菊酯类杀虫药中毒以及异烟肼中毒瘫痪：见于可溶性钡盐、三氧化二砷、蛇毒等中毒精神失常：见于一氧化碳、二硫化碳、有机溶剂、乙醇、阿托品、抗阻胺药等中毒呼吸系统表现呼吸气味：有机溶剂因挥发性强，常有特殊气味，如酒味，氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫药，黄磷等有蒜味、来苏

4、尔有苯酚味呼吸加快：引起酸中毒的毒物如水杨酸类、甲醇等可兴奋呼吸中枢，使呼吸加快。刺激性气体引起脑水肿时，呼吸加快呼吸减慢：见于催眠药和吗啡及毒品中毒，呼吸中枢过度抑制可导致呼吸麻痹肺水肿：刺激性气体、安妥、磷化锌、有机磷杀虫药等中毒可引起肺水肿循环系统表现心律失常：如洋地黄、夹竹桃、乌头等兴奋迷走神经，拟肾上腺素药，三环类抗抑郁药等兴奋交感神经，以及氨茶碱中毒，均可引起心律失常心脏骤停：中毒所致心脏骤停的原因可以是毒物直接作用于心肌，如洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等，亦可为窒息性毒物中毒导致缺氧所致，此外，引起低钾血症的毒物中毒，如可溶性钡盐，棉酚中毒，排钾利尿药中毒等也是引起心脏骤停的原因休克：

5、如三氧化二砷中毒引起剧烈的吐泻导致血容量减少；严重化学灼伤所致血浆渗出引起血容量减少；毒物抑制血管舒缩中枢，周围血管扩张，有效血容量不足；锑剂、砷等中毒对心肌损害，使心排量降低可导致休克泌尿系统表现表现：有些毒物可引起急性肾功能衰竭，病人表现为少尿或无尿发病机制：肾小管中毒：见于升汞、四氯化碳、头孢菌素类、氨基糖甙类抗生素、毒蕈、蛇毒、生鱼胆等中毒肾缺血：所有产生休克的毒物均可导致肾缺血肾小管阻塞：砷化氢中毒可引起血管内溶血，游离血红蛋白由尿排出时可阻塞肾小管；磺胺类药物中毒时其磺胺结晶也可阻塞肾小管血液系统表现溶血性贫血：有些毒物中毒后可使红细胞破坏加速，大量红细胞破坏当超过骨髓造血代偿能力

6、时可发生贫血和黄疸，如砷化氢中毒，不仅可引起急性血管内溶血，还可引起血红蛋白尿和急性肾功能衰竭。中毒性溶血还可见于苯胺、硝基苯等中毒白细胞减少和再生障碍性贫血：如氯霉素、抗肿瘤药、苯等中毒出血：如阿司匹林，氯霉素及抗肿瘤药等可引起血小板量和质的异常从而导致出血血液凝固障碍：如肝素、香豆素、水杨酸类药、敌鼠钠、蛇毒等均可导致血液凝固障碍急救原则骤停复苏确诊分度阻止吸收促进排泄特效解毒支持对症迅速确定诊断，判断中毒程度询问病史临床检查询问病史起病环境食物药物农药煤气咬刺临床检查特殊体征特殊气味皮肤粘膜发绀樱红瞳孔缩小瞳孔扩大神志精神各系统症状体征体液毒物检测清除未吸收的毒物毒气-撤离皮肤-冲洗经口

7、摄人催吐洗胃导泻-灌肠吸附剂-润滑剂促进已吸收的排泄利尿排毒血液净化疗法(1)血液透析(2)血液灌流(3)腹膜透析(4)血浆置换(5)换血疗法(6)高压氧急性中毒的临床诊断思路科技发展新型化合物种类的增加中毒的种类增加给临床医生诊治带来困难降低中毒病死率的关键早期诊断早期治疗因此，正确的急性中毒诊断思路极为重要急性中毒常见的原因生产性中毒生活性中毒自杀与投毒医源性中毒各种恐怖性袭击误食误服何时考虑