急性中毒04教学ppt课件

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1、急性中毒的诊治原则西京医院急诊科黄杨内容：概念流行病学急性中毒的特点与诊断急性中毒的治疗原则一、概念毒物的出现，人们越来越司空见惯……2005年，苏丹红事件涉及的范围越来越大……2006年，苏丹红饲料“喂出”红心鸭蛋“瘦肉精猪”突然来袭让人防不胜防2008年，三鹿奶粉事件，含三聚氰胺某种物质进入体内，能损害机体组织和器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象，称为中毒。1、定义一定条件下以较小剂量进入生物体，引起中毒的各种物质，称毒物。2、中毒的种类急性中毒（acutepoisoning）：

2、一次短时间内，经皮肤、呼吸道或口摄入比较大量的毒物引起的中毒。慢性中毒（chronicpoisoning）：多次或长期接触少量毒物，经一定潜伏期而发生的中毒。亚急性中毒（subacutepoisoning）：介于两者之间2002年9月，一个无知的小人物，出于生意竞争的恨意，在南京东郊汤山镇的一家早点铺中投毒（毒鼠强），造成数百名无辜市民中毒，４２人死亡。急性中毒环境污染严重影响下一代的健康成长——铅中毒慢性中毒二、我国急性中毒流行病学现状分析我国每年约有上万人发生各种原因的中毒。国家卫生部历年发布的城乡死亡原因顺位中，中毒占第五位。Text农

3、药杀虫剂农药除草剂杀鼠剂镇静催眠药生活性毒物工业毒物有毒动物有毒植物毒品化学毒剂1、我国常见急性中毒的毒物：92.56%毒物城市农村以酒精或药物中毒为主,其次一氧化碳中毒、食物中毒、灭鼠药中毒。有机磷农药、鼠药中毒和一氧化碳中毒为主。2、导致急性中毒的原因：AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText中毒职业性中毒非职业性中毒自杀投毒医源性中毒意外事件女＞男田媛媛在市区一家鞋厂打工，工作整一年。每天和各种胶水打交道且味道难闻。导致正己烷中毒，瘫痪在床。职业

4、性中毒贵州毕节村民误食毒蘑菇12人中毒4人死亡非职业性中毒少年被老师批评后服百草枯自杀投毒湖北仙桃地税局中毒案系人为投放毒鼠强投毒2006年，齐二药生产的欣弗事件（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）医源性中毒2003年，重庆开县油田井喷致硫化氢中毒，死亡233人意外事故农民待业者员工学生农民待业者员工学生3、流行人群分布年龄以20～29/30～39岁为主4、急性中毒途径、地点家庭口服5、急性中毒病死率病死率：2.06%,农药占26.74%三、急性中毒特点与诊断1、我国急性中毒事件发生的特点（1）突发性作用迅速危及范围大社会不稳定因素2006年，云南

5、禄丰某工厂突发不明气体中毒事件（2）群体性较短时间内可导致多人同时中毒。2007年1月25日深夜，苏州一化工厂毒气泄漏，66人中毒（3）隐匿性病因不能马上确定,事态的扩大不能很快得到节制。1997年~2000年全国陆续发生非法灭鼠药毒鼠强中毒,中毒人数数千人,死亡数百人,中毒发生时,经常会被误诊。2、急性中毒的诊断要点急性中毒救治成功与否取决于两个因素:及时、正确地诊断,确定中毒与数量恰当的及时救治措施防止误诊!!!如何早期准确的诊断？（1）详尽的病史采集是诊断的首要环节要善于与患者或家属沟通一个肉夹馍的故事……（2）对临床表现认真判断与分析

6、颜面樱桃红——CO颜面多汗、瞳孔缩小、蒜臭味——有机磷颜面、口唇发绀——亚硝酸盐四肢、全身抽搐——毒鼠强、氟乙酰胺出血倾向——抗凝血类鼠药视力障碍——甲醛口唇、四肢发麻——乌头特殊的中毒症状：（3）体格检查认真仔细，善于发现有诊断意义的阳性体征与阴性体征。一位急性腹痛的病人……常规检查基本正常服中药病史血铅铅中毒齿龈可见铅线一位昏睡的病人……常规检查基本正常病史不详、有神经衰弱史瞳孔明显缩小洗胃、促醒安定中毒（4）严密观察病情变化是及时寻找正确诊断的依据（5）善于借助辅助检查是及时作出准确诊断的重要方法治疗无效，病情加重入院诊断:食物中毒修正

7、诊断:AOPP有汗、瞳孔缩小ChE降低患者,女,32岁。食南瓜半小时后出现腹痛、腹泻伴恶心、呕吐，同食者亦有相同症状。意识清,微汗,双肺呼吸音清,腹软,无压痛及反跳痛,肠鸣音活跃血胆碱酯酶降低——有机磷凝血系列降低——抗凝血类鼠药血HbCO上升——CO血铅上升——铅中毒……四、急性中毒的治疗救治成功与否取决于两个因素:及时、正确地诊断,确定中毒与数量恰当的及时救治措施如何科学规范地进行处理急性中毒？与一般急症治疗相比，早期中断毒物继续吸收，加速体内毒物排出及特殊解毒药物的应用可能是最具特点的抢救措施。早期中断毒物再吸收促进已吸收毒物排出特殊解

8、毒药物对症支持治疗急诊处置原则断排特症1、清除尚未吸收的毒物撤离洗脱催吐洗胃导泻2、促进已吸收的毒物排出3、特异性解毒剂一般性(非特异性)解毒药：解毒谱广，可用于多