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《妇科手术后切口脂肪液化临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、妇科手术后切口脂肪液化临床研究【摘要】目的探讨妇科手术后切口脂肪液化的原因及预防措施。方法回顾分析32例患者的临床资料。结果本组32例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。结论积极的临床预防是控制患者切口脂肪液化的关键。�【关键词】妇科手术后；切口脂肪液化；原因；预防�随着剖宫产的增高及高频电刀的广泛应用,目前腹部手术切口脂肪液化的发生率明显增加。切口脂肪液化原因复杂,肥胖、营养不良、糖尿病、是否使用电刀、贫血、妊娠期水肿、手术暴露时间长短、缝合技巧、术后切口观察处理等成为影响切口脂肪液化发生率的重
2、要因素。现将我科收治的32例患者的临床资料进行总结，分析如下。�1临床资料�1.1一般资料本组为我科自2007年2月至2011年3月发生的腹部手术切口发生脂肪液化患者共30例。其中子宫全切除术加盆腔淋巴结清扫2例，子宫全切除术18例，子宫次全切除术9例，单侧输卵管妊娠切除手术3例。合并肥胖26例，糖尿病8例，中度或重度贫血7例，术后咳嗽6例，无合并症5例；使用电刀者15例。术中出血>4005ml的4例，其余术中出血量平均为(169.1±38.9)ml。�1.2临床表现术后切口有淡黄色油状渗出物及血性渗出液
3、，切口外观无明显红肿，部分切口有硬结，渗出物细菌培养阴性。25例患者中8例术后体温升高，未超过38.4℃。21例于术后3d发现切口脂肪液化，8例术后5d，3例术后7d发现切口脂肪液化。30例均行血常规检查:白细胞计数均无明显增高。�1.3诊断标准目前尚无统一标准，一般认为出现以下临床表现者应诊断为切口脂肪液化:发生在术后3~7d，除切口有较多黄色渗液外，患者无任何自觉症状;常规检查切口时发现敷料上有黄色渗液，挤压切口皮下有较多渗液;切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中有漂浮的脂肪滴;切口无红肿及压痛，切口边
4、缘及皮下组织无坏死征象;渗出液涂片镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。�1.4治疗及结果术后3d腹部切口有淡黄色油状渗出液时，应仔细查看渗液部位及范围，如果渗液较少、范围小，应及时挤出渗液，辅以微波理疗20min，2次/d。如渗出液较多、范围较大，则拆除液化部位缝线，充分清除渗出物，用庆大霉素8万U加生理盐水10ml冲洗，并放置引流条，加压包扎，2~3d换药1次。或清除渗出物后，放置敷有活血化瘀、且去腐生肌的中药膏的引流条，加压包扎，2~3d换药1次。术后5~75d后发现切口有渗出液者，均应拆除液
5、化部位缝线，清除液化坏死组织后，处理方法同上。如果整个手术切口发生液化，则在充分清创后，在局部浸润麻醉下进行Ⅱ期缝合，辅以抗生素及微波理疗。以上操作均需在严格消毒的情况下进行。本组32例手术切口脂肪液化患者经上述治疗后均痊愈出院。�2讨论�2.1切口脂肪液化的原因肥胖：成人皮下脂肪属于黄色脂肪组织,本身血运差,愈合力低,而肥胖使皮下脂肪厚度增加,增加了手术难度,再加上术中对脂肪组织的损伤,使脂肪组织发生缺血、无菌性坏死,产生渗液,影响伤口愈合；高频电刀的使用：由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧
6、伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性,同时脂肪组织内毛细血管由于热凝固作用而栓塞,使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍,造成术后脂肪组织发生无菌性坏死,形成较多渗液,影响切口愈合；妊娠期水肿、营养不良、贫血:妊娠期水肿。滞产患者手术操作困难,使手术时间延长,切口感染率增加,且肿胀的脂肪组织术5后不宜吸收,也是影响切口愈合的重要因素,而合并贫血、营养不良均可使切口局部愈合能力低下,脂肪细胞肿胀缺血,发生无菌性坏死,形成脂肪液化；糖尿病：患者自身免疫和再生机制受到破坏,抵抗能力低下,修复能力低下,导
7、致术后切口愈合能力差,脂肪液化率增高；手术操作因素,切口与缝合技术也是影响伤口愈合的因素，缝合过紧或过密,可导致血运不佳致脂肪液化,而缝合过松则会出现漏缝而遗留死腔；切口暴露时间较长,脂肪组织表面干燥损伤坏死,或在挤压、钳夹等机械作用下极易发生脂肪组织创伤性坏死,引起无菌性炎症反应,使脂肪组织发生液化；术后咳嗽、缝线线结异物排斥反应也可能导致切口脂肪液化、肝功能损害、凝血功能异常等情况,同样是造成切口愈合不良的原因。�2.2预防皮下脂肪组织过厚者,应放置橡胶条引流,24~48h后拔除,切开腹壁时止血要彻底
8、,缝合时要使切口对齐不留死腔,缝合间隔适当,缝线松紧适度,必要时行减张缝合；术后48h给予微波治疗可促进切口局部血液循环,促进水肿消退及渗出物吸收,保持切口干燥；对肥胖者术后2~3d充分挤压腹部切口使切口渗液溢出；手术前30min给予抗生素静脉滴注，术中操作要轻柔，切开皮下时避免在一处多刀切开，避免用力直接揉擦脂肪层；对肥胖患者需用电刀时,应将电刀的强度调到以恰好能切割组织为佳,切勿以高强度的电流切割组织,同时应尽量缩短电刀与
